Острая печеночная недостаточность чаше всего наблюдается при вирусных гепатитах.Развитие острой печеночной недостаточности возможно также при сепсисе, тропической малярии, лептоспирозе, желтой лихорадке.
- клинический синдром, развивающийся при быстром повреждении печени и проявляющийся печеночной энцефалопатией (вплоть до комы) и геморрагическим синдромом.
КЛИНИКА
В клинической картине можно выделить 2 ведущих синдрома.
- Синдром массивного некроза печени: Нарастающая общая слабость. Анорексия. Постоянная тошнота, переходящая в рвоту. Повышение температуры. Нарастание желтухи. Появление специфического сладковато-приторного "печеночного" запаха. Уменьшение размеров печени (симптом пустого подреберья). Появление в общем анализе крови лейкоцитоза, ускоренной СОЭ, снижение протромбинового индекса до 0,50. Нарастание в биохимическом анализе крови общего билирубина за счет непрямой фракции на фоне падения уровня АЛТ (синдром билирубино-ферментной диссоциации.
- Синдром энцефалопатии (печеночная прекома и кома)
- стадии энцефалопатии.
Прекома 1 (фаза предвестников). Возникает адинамия, заторможенность, замедление речи, нарушение ориентации, забывчивость. Отмечается инверсия сна (сонливость днем, бессонница ночью), кошмары. Появляются вегетативные расстройства (обмороки, головокружение, "мушки" перед глазами, шум в ушах, икота, зевота, повышенная потливость). Нарастают неврологические нарушении: нарушается координация движений, появляется непостоянный и не резко выраженный "хлопающий" тремор рук, языка. Больные сохраняют ориентацию во времени и пространстве, дают адекватные, но замедленные ответы на вопросы, выполняют простые команды.
Прекома 2. Больные сонливы, большую часть времени дремлют или спят, при пробуждении дезориентированы. Характерны стереотипность речи и поведения реакция на словесное раздражение (обращение) замедлена, но целенаправленна, на болевые раздражения – сохранена. Усиливаются неврологические нарушения:"Хлопающий" тремор рук, снижение сухожильных рефлексов, снижение зрачковых реакций, дискоординация движений, возникают расстройства тазовых органов – непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В этот период может возникнуть острое психомоторное возбуждение, напоминающее алкогольный делирий, - печеночный делирий. В этом состоянии больные теряют ориентацию, вскакивают с постели, кричат, становятся агрессивными, появляется судорожный синдром.
Кома 1 (неглубокая кома). Сознание угнетено, реакция на окрик отсутствует, на сильные раздражители (боль, холод, тепло) – сохранена. Неврологические изменения: широкие зрачки с почти полным отсутствием реакции на свет, симптом плавающих глазных яблок, патологические рефлексы Бабинского, Гордона, клонус мышц стоп; лицо становится маскообразным, конечности ригидные, возникают приступы клонических судорог. Парез гладкой мускулатуры приводит к атонии кишечника с прогрессирующим вздутием кишечника, прекращением мочеотделения при полном мочевом пузыре.
Кома 2 (глубокая кома). Для неё характерна полная утрата реакции на любые раздражения.
В качестве дополнительных синдромов выделяют:
- Отёк-набухание головного мозга.
- Геморрагический синдром.
- Острая почечная недостаточность.
- Присоединение гнойно-септической инфекции.
- Болевой синдром.
ЛЕЧЕНИЕ
строгий постельный режим. В диете ограничивают употребление животного белка. Дезинтоксикация:
- Энтеросорбция:
- Высокие очистительные клизмы;
- Энтеродез: по 15,0 – 20,0 3 раза в день;
- Активированный уголь в дозе 1 г/кг/сут;
- Лактулоза – 1 мл/кг;
- Инфузионная терапия (30мл/кг/сут). С этой целью используют глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:1 и коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин) в соотношении к глюкозо-солевым растворам 1:1.
- Экстракорпоральные методы (самым оптимальным является плазмоферез).
Антибактериальная терапия. Борьба с бактериальной суперинфекцией – назначают нетоксичные антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины). Глюкокортикоидная терапия. 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней. Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов калликреин-кининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема.
Коррекция водно-электролитного баланса выполняется под лабораторным контролем.
При снижении диуреза используют мочегонные препараты (лазикс – 2 – 4 мг/кг, маннитол – 0,5 – 1,5 мг/кг).
Для коррекции гипопротеинемии назначают альбумин, свежезамороженную плазму.
Коррекцию гемостаза осуществляют:
- Криоплазма 10 – 15 мг/кг/сут.
- Дицинон 2 – 4 мл каждые 4 часа.
- Викасол 1% - 2 мл в сутки.
При необходимости назначают парентеральное питание, купируют судорожный синдром.