При физикальном исследовании определяют, носит ли ↑ лимфоузлов локальный (одной группы) или генерализованный характер (↑ лимфоузлов трех и более несмежных групп), оценивают
симметричность, количество, величину, консистенцию, подвижность, уточняют отношение к соседним лимфоузлам, окружающим тканям, коже, подкожной клетчатке; спрашивают о чувстви-ти.
В обычной ситуации практически всегда доступны пальпации подчелюстные, подмышечные, паховые л/у. Они
единичные, не более 1 см в диаметре, мягкоэластические, подвижные, безболезненные.
1. Затылочные л/у собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Краснуха, Менингококковая инф-ия, Хр.ий токсоплазмоз.
2. Заушные л/у собирают лимфу из наружного слухового прохода, с кожи теменной области и ушной раковины.
3. Подбородочные л/у собирают лимфу с кожи подбородка и нижней губы, слизистой десен и зубов в области нижних резцов, языка.
4. Подчелюстные л/у собирают лимфу с кожи лица, слизистой оболочки носовой полости, десен, нёба, зубов, языка. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Инф-ионный мононуклеоз, Дифтерия, Менингококковая инф-ия, Листериоз, Грипп, Аденовирусная инф-ия, Туляремия (редко).
5. Переднешейные л/у собирают лимфу с кожи лица, околоушной железы, слизистой носа, зева, рта. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Краснуха, Дифтерия, Псевдотуберкулез, Листериоз, Хр.ий токсоплазмоз, Дифтерия, Грипп, Аденовирусная инф-ия, Лимфома Беркитта (вир. Эпштейн-Барр), Инф-ионный мононуклеоз (вир. Эпштейн-Барр), Скарлатина, Туляремия (редко).
6. Заднешейные л/у собирают лимфу с кожи шеи, отчасти с гортани. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Инф-ионный мононуклеоз, Краснуха.
7. Надключичные л/у собирают лимфу с верхней части груди, плевры, верхушек легких. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Лимфома Беркитта (вир. Эпштейн-Барр).
8. Подключичные л/у собирают лимфу с кожи грудной клетки, плевры. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ:
9. Подмышечные л/у расположены собирают лимфу с кожи верхних конечностей за исключением III, IV и V пальцев, внутренней поверхности кисти, передней и боковой стенки грудной
полости, молочной железы, кожи и мышц спины. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Псевдотуберкулез, Листериоз, Хр.ий токсоплазмоз, Аденовирусная инф-ия, Инф-ионный мононуклеоз (вир. Эпштейн-Барр), Болезнь Лайма, Туляремия (чаще), Лейшманиоз висцеральный.
10. Локтевые (кубитальные) л/у собирают лимфу от среднего, безымянного пальца, мизинца, кисти, предплечья. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Бруцеллез.
11. Торакальные л/у собирают лимфу с кожи грудной клетки, с париетальной плевры, отчасти с легких и грудных желез.
12. Паховые л/у расположены собирают лимфу с колеи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов, заднего прохода. УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ПРИ: Лептоспироз, Бруцеллез, Хр.ий токсоплазмоз, Инф-ионный мононуклеоз (вир. Эпштейн-Барр), Болезнь Лайма, Туляремия (чаще), Лейшманиоз висцеральный.
Инфекционные заболевания, наиболее часто протекающие с вовлечением лимфоидной ткани.
- Бактериальные (все пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, сифилис, туляремия)
- Микобактериальные (туберкулёз, лепра)
- Грибковые (гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
- Хламидийные (венерическая лимфогранулёма)
- Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомоз, филяриоз)
- Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).
Необходимо помнить что лимфаденопатия может быть локализованной и генерализованной.
|
Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейн-Барр) |
Спленомегалия в 50%, сыпь макуло-папулезного, мелкопятнистого, розеолезного, папулезного характера, которая держится 1-3 дня, исчезает бесследно |
Серологические реакции: реакция Пауля-Буннеля, реакция ХД/ПБД реакция Гоффа и Бауэра, исследование фракции IgM, антител к вирусному капсиду |
|
Токсоплазмоз |
Субфебрилитет, в 65% увеличение печени, хореоретиниты, поражения ЦНС |
Антитела семейства IgM к антигенам токсоплазм |
|
Цитомегаловирус |
Невыраженные симптомы |
Антитела к цитомегаловирусу, вирусологическое исследование |
|
Начальные стадии инфекции ВИЧ |
ОРЗ-подобный синдром, сыпь |
Антитела в ВИЧ |
|
Болезнь кошачьей царапины |
Лихорадка у 30% пациентов, шейная, подмышечная лимфаденопатия |
Клинически, биопсия |
|
Фарингит (стафилококковый, стрептококковый) |
Лихорадка, поражение глотки, шейная лимфаденопатия |
Бактериологическое исследование смыва с глотки |
|
Туберкулезный лимфаденит |
Безболезненные конгломераты лимфоузлов |
Туберкулинодиагностика, биопсия |
|
Вторичный сифилис |
Сыпь |
Реакция микропреципитации, реакция иммобилизации бледной трепонемы, RW |
|
Гепатит В |
Лихорадка, тошнота, рвота, желтуха |
Печеночные пробы, HBs-антиген |
|
Болезнь Лайма |
Мигрирующая эритема (мишеневидная), артрит |
Анамнез (укус клеща), н-РИФ, ELISA-тес, ПЦР |
|
Корь |
Лихорадка, сыпь, конъюнктивит, кашель |
Клиника, пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек, серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ) диагностическое нарастание титра в 4 раза. |
|
Краснуха |
Сыпь |
Клиника, серологические исследования |
|
Туляремия |
Лихорадка, язва в месте внедрения |
Гемокультура, серологическое исследование |
|
Бруцеллез |
Лихорадка, потливость, слабость |
Гемокультура, серологическое исследование |
|
Чума |
Лихорадка, болезненные лимфоузлы, острое начало заболевания |
Гемокультура, серологическое исследование |
