Серотерапия — иммунные сыворотки, иммуноглобулины и у-глобулины, плазма иммунизированных доноров.
Иммунные сыворотки: антитоксические и антимикробные. В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.
Антитоксические: противодифтерийная, противостолбнячная, противо-ботулиническая и противогангренозная. Они содержат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов. Клинический эффект наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями.
Противомикробные сыворотки содержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной практике их применяют редко (противосибиреязвенный глобулин).
Иммуноглобулины, полученные из сывороток крови переболевших или вакцинированных доноров или из плацентарной крови, а также гетерологичные гамма‑глобулины, полученные из сыворотки крови гипериммунизированных животных. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани.
Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам,
гетерологичные гамма‑глобулины – только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).
В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами (гамма‑глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции.
Плазма иммунизированных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.).
Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию осложнений — анафилактического шока, сывороточной болезни, двойной анафилактической реакции.
Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возникающая у лиц с гиперчувствительностью.
Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после парентерального введения лекарственного препарата. Общее беспокойство больного, чувство страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутловатость лица. Развиваются тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления в груди, боли в сердце. Быстро прогрессирует одышка, дыхание шумное, свистящее, с затруднёнными вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с кашлем; также наблюдают отёк Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покровы становятся бледными, усиливается потоотделение, падает АД, нарастает тахикардия, нарушается сознание.
Неотложная помощь:
1. Немедленно прекратить введение лекарственного препарата.
2. Наложить жгут выше места инъекции.
3. Обколоть место инъекции адреналином (1 мл 0,1% адреналина в 5—10 мл физика).
4. Приложить лёд к месту обкалывания.
5. Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми ногами и повёрнутой набок головой.
6. Положить грелку к ногам.
7. измерить и зарегистрировать показатели АД, пульса, дыхания.
8. Ввести внутривенно 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл физика и 60 мг преднизолона. Повторять введение адреналина внутривенно каждые 10—20 мин до выведения больного из шока.
9. 400 мл реополиглюкина, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 5000 единиц действия (ЕД) гепарина в растворе декстрана, преднизолон из расчёта 10 мг/кг (всю дозу вводят дробно в течение 2 ч), 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 0,05% раствора строфантина.
10. Постоянно подавать кислород на протяжении всей терапии.
11. Реанимационные мероприятия при необходимости.
Сывороточная болезнь развивается через 6-12 дней после введения сыворотки. Проявляется лихорадочной реакцией, возникновением пятнисто-папулёзной сыпи на коже, отёком слизистых оболочек, лимфаденитом.
Двойная анафилактическая реакция протекает в 2 этапа: сначала развивается анафилактический шок, а впоследствии — сывороточная болезнь.
Неспецифическая иммунотерапия. Нормальный человеческий иммуноглобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Их назначают для повышения неспецифической резистентности организма и регуляторного воздействия на иммунную систему. В лечении ряда вирусных инфекций (гриппа, вирусных энцефалитов, герпетической инфекции) применяют ИФН и стимуляторы их выработки. Применение иммунотропных препаратов рекомендуют только под динамическим иммунологическим контролем.
Правила введения гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов.
Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу. Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой, разведенной в отношении 1:100. Ее вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и(или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и(или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более.
При отрицательной кожной пробе сыворотку вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 45+15 мин вводят внутримышечно назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.
При положительной кожной пробе, а также в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для гипосенсибилизации сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят подкожно в объеме 0,5, 2, 5 мл с интервалами 15–20 мин, затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции вводят назначенную дозу сыворотки. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.
