Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма‑глобулинов (серотерапия), интерферонов.
При выборе препарата учитывают следующее:
- возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;
- концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя;
- Введение препарата таким методом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация;
- отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть меньше его целебного эффекта;
- препарат следует вводить столько, сколько требуется для полного подавления жизнедеятельности возбудителя;
- нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на кажущееся достижение терапевтического эффекта.
Основные принципы:
- Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
- Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
- Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
- Своевременное начало лечения и проведение курсов необходимой продолжительности.
- Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
- Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.
Антибиотики назначают для приема внутрь, внутримышечно и внутривенно. Важно учитывать индекс полураспада — время, в течение которого концентрация препарата в плазме уменьшается на половину за счет выведения его из организма. Значение полураспада необходимо для определения интервалов между введением препарата. Необходимо учитывать и основной очаг инфекции. Так, при менингитах требуются антибиотики и дозы, позволяющие создать в очаге мягких мозговых оболочек и ликворе необходимые концентрации.
- Пенициллины. Соли бензилпенициллина, феноксиметил-пенициллин, бициллин; полусинтетические пенициллины — оксациллин, ампициллин, - обладают бактерицидным действием в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний, рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листериоза. Есть защищенные пенициллины (амоксиклав – амоксициллин с клавулановой кислотой, подавляющей действие b-лактамаз).
- Цефалоспорины. I – IV поколения. бактерицидное действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а также большинства грамотрицательных бактерий
- Стрептомицин. Ранее применяли против дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза и туберкулеза, сейчас утратили чувствительность, применение этих антибиотиков ограничено.
- Левомицетин. Риккетсии, спирохеты, брюшной тиф.
- Тетрациклины (тетрациклин, вибрамицин, рондомицин) и рифампицин - широкий спектр. Грам +, грамм -, риккетсии, хламидии.
- Аминогликозиды – действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам. Стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение), гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), амикацин (III поколение). Их спектр действия не захватывает анаэробную флору, а токсичность значительно выше, в связи с чем в настоящее время назначать препараты I поколения внутрь запрещено. Аминогликозиды активны в отношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (препараты II—III поколений).
- Макролиды. Назначают при кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии и кампилобактериозе. Одним из лучших полусинтетических макролидов по своим фармакологическим свойствам признан азитромицин.
- Полимиксины - на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка). Полимиксина В сульфат (аэроспорин) используется почти исключительно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.
- Карбапенемы. Обладают самым широким спектром антимикробного действия, относятся к антибиотикам резерва. Имипенем, меропенем.
- Противогрибковые (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин и др.) эффективны в отношении многих грибов – возбудителей микозов.
- Химиотерапевтические препараты. Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.). Они эффективны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе резистентных к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии). Производные хинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) - кишечные инфекции, хламидии, микоплазмы. Преимущества этих средств - отсутствие перекрестной устойчивости к антибиотикам, более медленная выработка резистентности к ним. Сульфаниламиды.
- Противопаразитарные. Противомалярийные – хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол (обладают также антибактериальной активностью, в том числе в отношении анаэробных бактерий).
- Противовирусные препараты. Их применяют в этиотропной терапии и профилактике гриппа, герпетической инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции.
Осложнения терапии: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы, снижение активности иммунной системы, нарастание устойчивости микроорганизмов.
