пользователей: 21252
предметов: 10461
вопросов: 177855
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

1. Виды терапии инфекционных болезней: краткая характеристика.

Этиотропная терапия - воздействие на возбудителя заболевания. При её проведении применяют антибиотики и химиопрепараты.

При выборе препарата учитывают следующее

•  возбудитель должен быть чувствительным к применяемому средству;

• концентрация химиопрепарата (антибиотика) в очаге инфекции должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя; 

• Введение препарата таким методом и с таким интервалом, чтобы в очаге инфекции поддерживалась необходимая его концентрация;

• отрицательное воздействие препарата на макроорганизм должно быть мень­ше его целебного эффекта;

• препарат следует вводить столько, сколько требуется для полного подавления жизнедеятельности возбудителя;

• нельзя в процессе лечения понижать дозу вводимого препарата, несмотря на кажущееся достижение терапевтического эффекта.

Основные принципы:  

1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.

2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.

3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.

4. Своевременное начало лечения и проведение курсов  необходимой продолжительности.

5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.

6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений.                  

Антибиотики назначают для приема внутрь, внутри­мышечно и внутривенно. Важно учитывать индекс полурас­пада — время, в течение которого концентрация препарата в плазме уменьшается на половину за счет выведения его из организма. Значение полураспада необхо­димо для определения интервалов между введением препарата. Необходимо учитывать и основной очаг инфек­ции. Так, при менингитах требуются антибиотики и дозы, позволяющие создать в очаге мягких мозговых оболочек и ликворе необходимые концентрации.

  1. Пенициллины. Соли бензилпенициллина, феноксиметил-пенициллин, бициллин; полусинтетические пенициллины — оксациллин, ампициллин, -  обладают бактерицидным действи­ем в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний, рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листериоза. Есть защищенные пенициллины (амоксиклав – амоксициллин с клавулановой кислотой, подавляющей действие b-лактамаз).
  2. Цефалоспорины. I – IV поколения.  бактерицидное действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а также большинства грамотрицательных бактерий
  3. Стрептомицин.  Ранее применяли против дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза и туберкулеза, сейчас утратили чувствительность, применение этих антибиотиков ограничено.                                                                          
  4. Левомицетин.  Риккетсии, спирохеты, брюшной тиф. 
  5. Тетрациклины  (тетрациклин, вибрамицин, рондомицин) и рифампицин  - широкий спектр. Грам +, грамм -, риккетсии, хламидии. 
  6. Аминогликозиды  действуют на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий; они активны в отношении микроорганизмов, устойчивых к пенициллину, левомицетину, тетрациклинам.  Стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение), гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), амикацин (III поколение). Их спектр действия не захватывает анаэробную флору, а токсичность значительно выше, в связи с чем в настоящее время назна­чать препараты I поколения внутрь запрещено. Аминогликозиды активны в от­ношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (пре­параты II—III поколений).
  7. Макролиды. Назначают при кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии и кампилобактериозе. Одним из лучших полусинтетических макролидов по своим фармакологическим свойствам признан азитромицин.
  8. Полимиксины  -  на грамотрицательные бактерии (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, синегнойная палочка).  Полимиксина В сульфат  (аэроспорин) используется почти исключительно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.
  9. Карбапенемы. Обладают самым широким спектром антимикробного действия, относятся к антибиотикам резерва. Имипенем, меропенем.
  10. Противогрибковые (нистатин, леворин, монистат, клотримазол, микосептин, микозолон, нитрофунгин и др.) эффективны в отношении многих грибов – возбудителей микозов.
  11. Химиотерапевтические препараты. Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин и др.). Они эффективны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе резистентных к антибиотикам и сульфаниламидным препаратам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии). Производные хинолона (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.) - кишечные инфекции, хламидии, микоплазмы. Преимущества этих средств - отсутствие перекрестной устойчивости к антибиотикам, более медленная выработка резистентности к ним. Сульфаниламиды.
  12. Противопаразитарные.  Противомалярийные – хинин, примахин; противотрихомонадные, противоамебные – метронидазол, тинидазол (обладают также  антибактериальной активностью, в том числе в отношении анаэробных бактерий). 
  13. Проти­вовирусные препараты. Их применяют в этиотропной терапии и профилактике гриппа, герпетической инфекции (ацикловир и др.), ви­русных гепатитов (рибавирин), ВИЧ-инфекции.

Осложнения терапии: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы, снижение активности иммунной системы, нарастание устой­чивости микроорганизмов.

Серотерапия — иммунные сыворотки, иммуно­глобулины и у-глобулины, плазма иммунизированных доноров.

Иммунные сы­воротки: антитоксические и антимикробные. В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно.  

Антитоксические: противодифтерийная, противостолбнячная, противо-ботулиническая и противогангренозная. Они со­держат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов. Клинический эффект наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями.  

Противомикроб­ные сыворотки содержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной прак­тике их применяют редко (противосибиреязвенный глобулин).

Иммуноглобулины, полученные из сывороток крови переболевших или вакцинированных доноров или из плацентарной крови, а также гетерологичные гамма‑глобулины, полученные из сыворотки крови гипериммунизированных животных. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани.

 Гомологичные иммуноглобулины  можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам,

гетерологичные гамма‑глобулины –  только после соответствующей подготовки больного (как при введении гетерологичных сывороток).

В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами (гамма‑глобулинами) против натуральной оспы, гриппа, кори, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша, герпетической инфекции.

 Плазма иммунизирован­ных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.).                                                 Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию ослож­нений — анафилактического шока, сывороточной болезни, двойной анафилак­тической реакции.

Неспецифическая иммунотерапия. Нормальный человеческий иммуноглобулин, иммуностимуляторы и иммуносупрессоры. Их назначают для повышения неспе­цифической резистентности организма и регуляторного воздействия на иммун­ную систему. В лечении ряда вирусных инфекций (гриппа, вирусных энцефали­тов, герпетической инфекции) применяют ИФН и стимуляторы их выработки. Применение иммунотропных препаратов рекомендуют только под динамическим иммунологическим контролем.

Правила введения гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов.

Сыворотку вводят внутримышечно в область верхней трети передненаружной поверхности бедра или в ягодицу.             Перед первым введением сыворотки в обязательном порядке ставят кожную пробу с сывороткой, разведенной в отношении 1:100. Ее вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека и(или) покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см. Пробу считают положительной, если отек и(или) покраснение достигают в диаметре 1 см и более. При отрицательной кожной пробе сыворотку вводят в объеме 0,1 мл подкожно в область средней трети плеча. При отсутствии местной или общей реакции через 45+15 мин вводят внутримышечно назначенную дозу сыворотки, подогретой до температуры 36±1 °С. Максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 8±2 мл. Больной, получивший сыворотку, должен находиться под наблюдением врача в течение 1 ч.

При положительной кожной пробе, а также в случае развития реакций на подкожное введение 0,1 мл сыворотки препарат применяют только по жизненным показаниям. Для гипосенсибилизации сыворотку, разведенную в соотношении 1:100, вводят подкожно в объеме 0,5, 2, 5 мл с интервалами 15–20 мин, затем с теми же интервалами вводят подкожно 0,1 и 1 мл неразведенной сыворотки и в случае отсутствия реакции вводят назначенную дозу сыворотки. Одновременно с началом гипосенсибилизации больному вводят средства противошоковой терапии. В случае появления симптомов анафилактического шока на одну из вышеуказанных доз введение сыворотки проводят под наркозом.

Патогенетическая терапия. Коррекция нарушений гомеостаза при инфекционном заболевании. Её методы и средства базируются на детальном изучении патогенетических механизмов — интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена и КЩС, изменений реологических свойств крови, микроциркуляции, иммунного статуса и т.д.

Одно из основных направлений— применение препаратов, снижающих интоксикацию. Это коллоидные растворы — гемодез, полидез, реополиглюкин, макродекс, желатиноль, альбумин, вводимые внутривенно капельно в средних до­зах от 200 до 400 мл. Менее выражен дезинтоксикационный эффект 5% или 10% раствора глюкозы, 0,9% раствора натрия хлорида.

При лечении острых ки­шечных инфекций, сопровождающихся диареей, детоксикация может быть уси­лена при одновременном назначении внутривенных инфузий и энтеросорбентов (энтеродеза, полисорба, активированного угля и др.). Одновремен­но с детоксикацией для улучшения выделительной способности почек назнача­ют салуретики (лазикс и др.). При тяжёлом течении инфекционных заболеваний применяют методы экстракорпоральной детоксикации — гемодиализ, гемосорбцию, плазмаферез.

Коррекция дегидратации, КЩС, реологи­ческих и микроциркуляторных нарушений - полиионные кристаллоидные изотонические растворы для внутривенных инфузий (Рингер, Дисоль, Трисоль, Квартасоль, Лактасоль, Ацесоль, Хлосоль) и глюкозо-солевые растворы для перорального применения (Регидрон, Оралит, Цитроглюкосолан). Их применение одновременно способствует сни­жению интоксикации, поскольку использование коллоидных растворов в условиях дегидратации противопоказано.

 

Для предотвращения выраженных проявлений воспаления и аллергии при многих инфекционных заболеваниях (энцефалитах, менингитах, инфекционном мононуклеозе, бруцеллёзе, трихинеллёзе и др.) назначают антигистаминные пре­параты и глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.). Гормональные препараты особенно показаны в случаях ИТШ и развития острой недостаточности надпочечников (менингококковая инфекция, дифтерия), а так­же при анафилактическом шоке. Глюкокортикостероиды показаны и при тяжелом течении различных инфекционных заболеваний с выраженными проявлениями воспаления и аллергии (бруцеллез, трихинеллез, инфекционный мононуклеоз), а также при тяжелых поствакцинальных реакциях, осложнениях серотерапии и т.д.

Инфекционные заболевания, особенно кишечные инфекции, часто осложня­ет развитие дисбиоза (дисбактериоза), чему немало способствует активная и дли­тельная, но необходимая антибиотикотерапия. В коррекции дисбиоза нашли широкое применение пробиотики, т.е. бактериальные препараты, восстанавли­вающие и регулирующие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.), и пребиотики (вещества немикробно­го происхождения).

Регулирование процессов протеолиза, фибринолиза – ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, фибринолизин). Особое место занимают ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол и их аналоги), рекомендуемые при остром массивном некрозе печени (при тяжёлом и осложнённом течении острых вирусных гепатитов). Коррекция нарушений секреции желёз ЖКТ -  панкреатин, фестал, панзинорм, мезим.

Обязательный компонент в лечении инфекционных больных — витаминоте­рапия. Недостаток витаминов снижает резистентность организма и облегчает развитие инфекционного процесса. Назна­чение витаминов С и группы В способствует нормали­зации обменных процессов, снижению интоксикации, оказывает положительное иммуномодулирующее действие.

 

Значительное место занимают средства неспецифической стимуляции, иммунотерапии и иммунокоррекции. Большинство препаратов, применяемых для иммунокоррекции, относятся к иммуностимуляторам  (различные пирогены, производные пиримидина, левамизол, природные и синтетические полимеры) и иммуносупрессорам  (антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный иммуноглобулин, азатиоприн, или имуран, циклофосфан и т.п.). Все иммунотропные препараты могут быть использованы только под динамическим контролем показателей иммунитета.

Методы интенсивной терапии и реанимации. Инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа, заменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др.

Симптоматическая терапия — назначение сердечно-сосудистых и спазмолитических пре­паратов, обезболивающих, жаропонижающих, седативных, снотворных, противосудорожных и др.

+  Важными факторами в лечении инфекционных больных являются соблюдение режима, диетическое питание, гигиена тела, безупречное содержание предметов ухода, нательного и постельного белья, поддержание необходимого санитарного уровня помещения, где находится больной.

 

 


09.06.2016; 16:44
хиты: 18
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь