Классификация. В современной гинекологии используется Международная классификация опухолей яичников (Стокгольм, 1961). В клинической практике можно использовать упрощенную схему наиболее часто встречающихся вариантов яичниковых образований. Схема основана на микроскопической характеристике опухолей с учетом клинического течения заболевания. В зависимости от клеточного состава яичниковые образования делятся на эпителиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, герминогенные опухоли, редко встречающиеся опухоли и опухолевидные процессы. Все варианты опухолей подразделяются на доброкачественные, пограничные (опухоли яичников низкой степени злокачественности) и злокачественные. В классификации учтена одна из важнейших особенностей опухолей яичника — нередко рак развивается на фоне предшествующих доброкачественных яичниковых опухолей.
I. Опухоли поверхностного эпителия и стромы яичников (цистаденомы).
А. Серозные опухоли:
- простая серозная цистаденома;
- папиллярная (грубососочковая) серозная цистаденома;
- папиллярная цистаденома.
Б. Муцинозные опухоли:
- псевдомуцинозная цистаденома.
В. Эндометриоидные опухоли (см. «Эндометриоз»).
Г. Опухоли Бреннера.
Д. Рак яичников.
II. Опухоли полового тяжа и стромы яичника.
А. Гранулезостромально-клеточные опухоли:
- гранулезоклеточная опухоль;
- текома;
- фиброма.
Б. Андробластомы.
III. Герминогенные опухоли.
А. Дисгерминома.
Б. Тератомы:
- зрелые;
- незрелые.
Диагностика. влагалишно- и ректо-абдоминальное исследование не утратило важности. При двуручном гинекологическом исследовании можно выявить опухоль и определить ее величину, консистенцию, подвижность, чувствительность, расположение по отношению к органам малого таза, характер поверхности опухоли.
Пальпируется опухоль, достигшая определенных размеров, когда она увеличивает объем яичника. При малых размерах опухоли и/или при гигантских опухолях и нетипичном расположении образования бимануальное исследование малоинформативно. Одно из ведущих мест среди методов диагностики опухолей малого таза занимает УЗИ благодаря относительной простоте, доступности, неинвазивности и высокой информативности.
Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) помогает более точно дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. По кривым скоростей кровотока в яичниковой артерии, индексу пульсации и индексу резистентности можно заподозрить малигнизанию опухоли, особенно на ранних стадиях, поскольку злокачественные опухоли имеют активную васкуляризацию.
В последнее время для диагностики опухолей яичников используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) . С ее помощью можно диагностировать небольшие опухоли яичника, не приводящие к объемной трансформации яичников, «непальпируемые яичники»
Определение в крови ассоциированных с опухолью маркеров, — опухольассоциированные антигены (СА-125, CA-I9.9, СА-72.4).
Алгоритм обследования пациенток с подозрением на рак яичника:
- двуручное влагалищное и ректовагинальное исследование;
- УЗИ органов малого таза с ЦДК;
- УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, молочной железы;
- КТ;
- МРТ;
- маммография;
- рентгеноскопия, гастроскопия, ирригоскопия;
- рентгеноскопия органов грудной клетки;
- хромоцистоскопия.
Особенности у детей:
1. Меньшее разнообразие гистологических форм по сравнению со взрослыми.
2. Опухоли делятся преимущественно на два вида:
а) простые ретенционные кисты (фолликулярные и лютеиновые);
б) истинные опухоли - кистомы (тератоидные опухоли, дисгерминомы, тека-гранулезоклеточные - гормонпродуцирующие).
Как фолликулярные, так и лютеиновые ретенционные кисты яичников обычно не велики и не превышают 3-4 см в диаметре.Ретенционные кисты могут сопровождаться нарушением менструальной функции (ювенильные кровотечения), что встречается довольно часто, и реже они могут обусловить боли в животе.
3. Гранулезоклеточная опухоль: У детей, не достигших периода полового развития, появляются кровянистые выделения из влагалища типа menses, наблюдается рост волос на лобке, увеличиваются молочные железы, отмечается увеличение матки. Таким образом, появляются признаки, свидетельствующие о преждевременном половом развитии
4. В пубертатном периоде опухоль может сопровождаться нарушением менструальной функции.
5. У взрослых чаще встречаются опухоли, исходящие из эпителия (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) и соединительной ткани яичника. В детском возрасте в 60 % истинные опухоли яичников имеют герминогенную природу и исходят из половых клеток. Опухоли эпителиального генеза (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные) встречаются у детей крайне редко.
6. опухоли яичников у детей и подростков чаще встречаются в возрасте от 10 до 16 лет, т. е. в период полового созревания, когда происходят наиболее выраженные гормональные сдвиги в организме.
7. Злокачественные формы опухолей яичников встречаются у детей не чаще, чем у взрослых. Однако в быстро растущем детском организме развитие опухолей яичников происходит быстрее, и процесс имеет более злокачественный характер, чем у взрослых женщин.