Преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы.
Тяжесть: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).
Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.
Травма в «остром» периоде. Кровотечения; могут быть травмы без нарушения целостности слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом. Гематома может оставаться стабильной или увеличиваться при повреждении артерии. Большие гематомы могут распространяться с наружных половых органов на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Появление крови в моче, кале - нарушение целостности мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.
Травма мочеполовых органов — одно из наиболее тяжелых повреждений. Постоянное выделение мочи и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при разрывах уретры.
Диагностика: данные анамнеза, осмотр наружных половых органов, пальпация и перкуссии живота, вагиноскопия.
Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить или подтвердить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия - состояниие стенок влагалища и сводов.
R: при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости.
При изнасиловании: данные гинекологического исследования, с вульвы и из влагалища берут мазки на гонококк, сперматозоиды; одежду и белье девочки передают следственным органам.
Лечение. Первичная обработка раны. При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками. При небольшой гематоме - холод на область гематомы, затем рассасывающая терапия. Большую гематому с образованием полостей - вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд. Возможно дренирование полости.
Разрывы влагалища и промежности I—II степени ушивают. Разрыв уретры и мочевого пузыря - ушивают мочевой пузырь и накладывают цистостому.
Наложение первичного шва уретры, особенно при размозжении тканей, сразу после травмы нецелесообразно. Следствием этих операций могут стать облитерация уретры и/или формирование мочеполовых свищей.
В послеоперационном периоде - туалет наружных половых органов и санация влагалища растворами антисептиков. После ушивания мочевого пузыря и сохраненной целостности уретры в мочевой пузырь вводят катетер на 14—15 дней и назначают уросептики.
Последствия повреждений мочеполовых органов.,
Мочеполовые свищи (подтекание мочи из влагалища, вследствие этого - тяж-е формы кольпита).
Облитерации влагалища. Циклически повторяющиеся боли внизу живота, связанные с формированием гематокольпоса и/или гематометры (срочно операция). В случае развития пиометры, пиокольпоса – экстирпация матки с трубами.
Облитерации уретры.
Неврозоподобные расстройства в виде депрессии и тревоги, ощущение собств.неполноценности.
Диагностика - сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов, зондирование влагалища, ректально-абдоминальное исследование. Диагностика непроходимости влагалища - УЗИ. При отсутствии гематокольпоса точно определить локализацию и протяженность облитерации влагалища по данным УЗИ не удается. В такой ситуации показана МРТ органов малого таза.
Стриктуры мочевых путей - цистоуретроскопия.
Уретро- и пузырно-влагалищные свищи - использование двух эндоскопов, один из которых вводят в уретру, а другой — через цистостому в мочевой пузырь. Цистоуретрография - мочеполовые свищи, уменьшение вместимости мочевого пузыря, его деформацию, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Лечение. Хирургическую коррекцию урогенитальной патологии можно проводить в один или несколько этапов. Одноэтапное - когда возможна реконструкция влагалища и уретры из одного доступа, например промежностного. Если одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматична, то операции проводят в 2—3 этапа, используя не только промежностный, но и заднесагиттальный, параректальный и/или трансвезикальный доступы.
После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3-5 сут, который меняют ежедневно в течение 3—4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков. С 6—7-го дня нужно обрабатывать линию швов фолликулиновой мазью, с 10—12-го дня выполнять профилактическое бужирование влагалища. После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накладывают цистостому на срок от 3 до 16 сут (в зависимости от вида операции).
Инородные тела. Обычно удается его удалить при помощи пинцета с узкими, длинными брашнами или тупой фолькмановской ложечкой, выталкиванием инородного тела пальцем, введенным в прямую кишку, и с помощью руки, действующей через брюшную стенку. Этот способ применим при наличии круглых, гладких предметов (шарик, пуговица и т. Для извлечения металлических предметов – магниты. Занесение инородных тел во влагалище чаще наблюдается у девочек до 8 лет. Наличие инородного тела вызывает воспалительные изменения слизистой оболочки влагалища. Появляются гноевидные выделения, иногда с примесью крови. Обнаружить инородное тело не всегда легко. Уточнить диагноз позволяют осторожно проводимое ректальное исследование и особенно вагиноскопия.
Если инородное тело вызвало воспалительные изменения в окружающих тканях и сращения, то удалять его следует под наркозом, так как эта процедура очень болезненна.