Этиология: гиповитаминозы, алиментарные факторы, дисфункция эндокринной системы (коры надпочечников, щитовидной железы, гипофиз, гипоталамус). Провоцирующую роль в развитии маточных кровотечений ювенильного периода играют также детские инфекции (ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, коклюш, краснуха), гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, нейроинфекции, хронический тонзиллит. Хронические соматические заболевания (заболевания печени, ЖКТ, почек и ССС), психогении ( неблагоприятный психологический климат в семье или школе, потеря родственников, перемена места жительства, избыток умственных нагрузок), врожденная соединительно-тканная дисплазия, вредные экологические факторы, вредные привычки
Патогенез: в основе лежит десинхронизация функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Изменение взаимоотношений рилизинг-гормонов, ФСГ и ЛГ, нарушение фолликулогенеза и менструальной функции. В яичнике созревают несколько атретичных фолликулов и желтого тела не образуется.. При созревании нескольких фолликулов наблюдается относительная гиперэстрогения, но желтого тела нет, матка под влиянием только эстрогенов. Слизистая матки своевременно не отторгается, развитие железисто-кистозная гиперплазия, чрезмерное разрастание слизистой приводит к нарушению питания и отторжению.
Клиника: -неосложненная ф маточные кровотечения, небольшая постгеморрагическая анемия, патологические изменения гемостаза, продолжительность менее 10 дн. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия.
-осложненная фболее 10 дн, выраженная постгеморрагическая анемия, гипоксимия, вторичный бактериальный эндометрит, нарушения гемостаза (тромбоцитопении потребления, изменения гемокоагуляции, фибринолиза)
-сочетанная ф — появление маточных кровотечений в сочетании с заболеваниями системы гемостаза, специфическими заболеваниями половой системы
Лечение: первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.
Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются симптоматические гемостатические (викасол, дицинон, аскорутин, аминокапроновая кислота) и сокращающие матку (окситоцин) препараты.
В случае неэффективности негормонального гемостаза, осложненной, сочетанной формы, рецидивах назначаются препараты прогестерона (марвелон, ригевидон, нон-овлон, мерсилон). Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.
Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием и патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.
Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия (препараты железа – фенюльс, венофер), фолиевая кислота, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
