Вакуум-экстракция плода — родоразрешающая операция, извлечение плода за головку за счёт создания отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки специального аппарата (вакуумэкстрактора).
При наложении вакуумэкстрактора необходимо участие роженицы, поэтому при полном выключении потуг возможно использовать только акушерские щипцы.
По этой причине вакуумэкстракция плода — довольно редкая операция, несмотря на её техническую простоту.
Показания
Вакуумэкстракцию осуществляют в случаях, когда время для кесарева сечения упущено, а для наложения щипцов ещё не наступило:
· упорная вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции;
· острая гипоксия плода.
Противопоказания
·все состояния, требующие выключения потуг: экстрагенитальные заболевания и гестоз тяжёлого течения;
·несоответствие между размерами таза матери и размерами головки плода;
·разгибательные предлежания;
·преждевременные роды.
Условия
·живой плод;
·полное открытие маточного зева;
·возможность активного участия роженицы в процессе родов;
·положение головки плода в полости малого таза;
·полное соответствие размеров таза матери и размеров головки плода.
Методика
В связи с необходимостью активного участия роженицы в процессе родов обезболивание обычно не проводят, за исключением ситуаций, когда ранее в родах уже была произведена эпидуральная анестезия.
Операция вакуумэкстракции плода состоит из ряда последовательных действий:
·введение чашечки вакуумэкстрактора и размещение её на головке плода;
·создание отрицательного давления между головкой плода и внутренней поверхностью чашечки вакуумэкстрактора;
·тракция по извлечению плода;
·снятие чашечки вакуумэкстрактора с головки плода путём постепенного уменьшения отрицательного давления.
Каждый этап операции имеет свои особенности. Так, например, чашечку вакуумэкстрактора можно вводить под ручным контролем или при обнажении головки плода в зеркалах. После введения чашечки во влагалище её размещают на головке плода как можно ближе к малому родничку, минуя большой родничок, и тщательно прижимают.
Положение чашечки должно соответствовать «срединной точке сгибания», т.е. её боковые края должны располагаться симметрично по обе стороны саггитального шва, а задний край — на 1–3 см кпереди от малого родничка.
Затем к чашечке присоединяют вакуумаппарат и постепенно, в течение 2–3 мин, создают в системе отрицательное давление, ориентируясь на показания манометра. Начальное давление составляет примерно 100 мм рт.ст., необходимо убедиться в том, что ткани мягких родовых путей не попали между чашечкой и головкой плода, после чего давление доводят до 500–600 мм рт.ст. и начинают тракции.
Направление тракций зависит от положения головки плода в малом тазу и должно имитировать её естественное продвижение по родовому каналу. Обычно их осуществляют в направлении вниз, на себя и вверх (стопы акушера — плоскость широкой части полости малого таза, грудь — узкая часть полости малого таза, лицо — плоскость выхода таза). Тракции проводят синхронно с родовой деятельностью, останавливаясь в перерывах между схватками.
Эпизиотомии рекомендуют избегать, так как сопротивление мягких тканей промежности обеспечивает дополнительную фиксацию чашечки вакуумэкстрактора и способствует более естественному процессу прохождения головки плода через родовые пути за счет её сгибания и вращения.
Чашечку вакуумэкстрактора снимают после прорезывания теменных бугров, постепенно снижая разрежение в аппарате, а головку выводят с помощью обычного ручного пособия по приёму родов.
Хотя повышение риска возникновения внутричерепных кровоизлияний у новорождённых в ходе проведения вакуумэкстракции плода не доказано, необходимо тщательное наблюдение за состоянием ребёнка в раннем неонатальном периоде, по показаниям проводится нейросонография.
Осложнения
·соскальзывание чашечки вакуумэкстрактора;
·отсутствие продвижения головки плода;
·травматизация плода: кефалогематомы, повреждения ЦНС различной степени тяжести;
·повреждения тканей мягких родовых путей матери.
При повторном соскальзывании чашечки вакуумэкстрактора с головки плода или отсутствии продвижения головки операцию прекращают и переходят к другим способам родоразрешения.
Травматизация матери и плода при проведении операции вакуумэкстракции, как правило, происходят из-за технических погрешностей в проведении операции или несвоевременного её выполнения.
