Как следствие метроэндометрита, перфорации воспалительного тубоовариального образования, пиосальпинкса, перекрута ножки опухоли яичника, некроза узла миомы.В большинстве случаев возникает после кесарева сечения.
- ведущая роль-киш.палочка. В последние годы ↑роль неспорообраз. Анаэробов.
- рано возникает интоксикация. Возд-е БАВ→генерализ. сосуд. расстройства на уровне микроциркуляторной части сосуд. Русла→общая тканевая гипоксия, нарушение обменных процессов, образующиеся при этом продукты оказывают патол. возд-е на ЦНС, миокард и др. органы→дальнейшее угнетение функций органов и систем→деструктивные изменения в почках, поджелудочной, печени, тонкой кишке. Возникает парез киш-ка→нарушается двиг., секретор., всасывательная ф-ии→в просвете скаплив. Белки и электролиты→перерастяжение и ишемия стенки→нарушение барьерной ф-ии→усиление интоксик
1)реактивная-компенсат. Мех-мы сохранены, нет нарушений клет. метаболизма, нет признаков гипоксии. Общее сос-е удовл, эйфоричность, возбуждение, умерен парез киш-ка, в крови лейкоцитоз, умеренный сдвиг формулы влево.
2)токсическая -↑ интоксикации, нарушаются обменные процессы, изменяется электролитный баланс, гипопротеинемия, нарушается дея-ть ферментативных систем. ↑лекоцитоз.
3)терминальная-более глубокие изменения, преобладает поражение ЦНС, состояние тяжелое, вялость, адинамия, нарушается моторная ф-я киш-ка, симптомы раздражения брюшины слабо выражены, киш. Шумы не прослушиваются.
3 основных патогенетических варианта - ранний перитонит как продолжение хорион-амнионита в родах (в 1-2-е сутки), перитонит вследствие длительного пареза кишечника на фоне эндометрита (на 3-4-е сутки) и перитонит вследствие расхождения швов на матке (на 4-9-е сутки).
Основные симптомы: высокая температура тела, выраженная тахикардия и парез кишечника. Защитное напряжение брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины выражены нерезко.
1-й вариант: операция была произведена на фоне имевшейся инфекции, чаще всего в виде хориоамнионита.
Патологические симптомы развиваются рано, к концу первых суток или в начале вторых. ↑температуры тела (38-39° С), тахикардия (120-140 уд./мин.), вздутие живота.
Реактивная фаза выражена недостаточно. Быстро развивается токсическая фаза. Ухудшается общее состояние, парез кишечника имеет стойкий характер. Язык сухой. Держится рвота с примесью большого количества зеленых масс→геморрагическая. Защитное напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать. Развивается септический шок, нарастает сердечно-легочная и почечная недостаточность.
2-й вариант возникает, когда инфицирование брюшины связано с развитием эндометрита в послеоперационном периоде. Состояние больных после операции может оставаться относительно удовлетворительным. Температура тела в пределах 37,4-37,6° С, тахикардия (90-100 уд./мин.), рано появляется парез кишечника. Болей в животе нет. Периодически бывает тошнота и рвота. Живот остается мягким, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Наиболее характерной является возвратность симптомов. При прогрессировании процесса, несмотря на проводимую консервативную терапию, с 3-4 дня состояние больной ухудшается, ↑ симптомы интоксикации. дифференциальный диагноз между обычным послеоперационным парезом кишечника и развивающимся перитонитом не прост.
3-й вариант - развитие перитонита при несостаятельности швов на матке. Чаще это связано с инфекцией, реже - с технической погрешностью наложения швов. При неправильном ушивании углов раны, где может быть расслоение мышц, выделения из матки начинают поступать в забрюшинное пространство и в брюшную полость. Клинические симптомы обычно проявляются рано. С первых суток нарастают признаки перитонита. Состояние больной ухудшается, беспокоят боли в нижних отделах живота справа или слева. Обращает на себя внимание скудность выделений из матки. Стойко держатся тахикардия, рвота, вздутие живота. При перкуссии определяют экссудат в брюшной полости, количество которого нарастает. Интоксикация наступает быстро.
- отличие от хирургического перитонита- некоторая стёртость клиники. Совокупность всех признаков
- - комплексное. В 3 тапа: предоперационная подготовка(декомпрессия желудка через назогастральный зонд, ликвидация гиповолемии и метаб.ацидоза, коррекция ВЭБ, белкового баланса, дезинтоксикация организма, вводят сердечные препараты, оксигенотерпия, в/в аб широкого спектра), оперативное вмешательство(экстирпация матки с маточными трубами и дренирование брюшной полости), интенсивная терапия в послеоперационном периоде(ликвидация гиповолемии, улучшение реалогии, коррекция ацидоза, обеспечение энерг. Потребностей, антиферментная и антикоагулянтная терапия, форсированный диурез, аб широкого спектра, лечение ССН, предупреждение гиповитаминоза, восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и киш-ка(церукал, ганглиоблокаторы с прозерином), плазмаферез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация)
