-патол. сос-е обусловленное нарушением газообмена в в идее недостатка О2, избытка СО2 и метаб. Ацидоза,к-ый возникает из-за накопления недоокисленных продуктов обмена
ЭТИОЛОГИЯ :
1)сос-е матери: возраст первородящей 35 и >, СД, ГБ, хрон. заб-е почек, анемия, поздний гестоз, многоводие, изоиммунизация по системе АВО и резус-фактору, многоплодная беременность, предлежание плаценты, отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение, алкогольная интоксикация, наркотики, барбитураты, транквилизаторы, психотропные препараты, восп.заб-я гениталий, инфекции во время беременности
2)условия рождения: преждевременный разрыв плодных оболочек, аномалии положения плода, тазовое предлежание, длит.роды, нарушение к/обращения в пуповине, акушерские щипцы, вакуум-экстракция, ↓АД матери, введение седативных и анальгетиков в/в за 1 ч до родов
3)состояние плода:задержка в/у развития, переношенный плод, недоношенный плод, незрелость сурфактантной системы лёгких, отхождение мекония в околоплодные воды, нарушение сердечного ритма, дыхательный и метабол.ацидоз, уродства плода
Клиника:Ведущим симптомом является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Степень тяжести асфиксии новорождённого определяют по шкале Апгар.
В соответствии с Международной классификацией болезней IX пересмотра выделяют асфиксию новорождённого средней тяжести и тяжелую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения соответственно 7—4 и 3—0 баллов).
В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения 7—6 баллов), средней тяжести (5—4 балла) и тяжелую (3—1 балл). Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.
При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, некоторое↓мышечного тонуса.
При асфиксии средней тяжести ребенок делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы ↓, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует.
При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность.
Реанимация:
1 этап__отсасываем содерживое нос.ходов и полости рта→после отсечения пуповины кладут ребёнка с наклоном головы на стол, обогреваемый источником лучистого тепла, обтереть→при необходимости интубируют. При брадикардии 80 уд/мин массаж сердца с частотой 100-120 движ/мин, координируя с ИВЛ со 100% О2 пока собственный ритм сердца ребенка не будет 100 уд/мин. Одновременно катетеризация пупочной вены→5-10% глюкозу с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг). Если д-ть не восстанавлисвется- 0,1 мл 0,1% атропина, а при отсутствие эффекта-0,1 мл 0,1% адреналина. С целью борьбы с медикаментозной депрессией-налоксон 0,01 мл/кг).
При наличии метабол.ацидоза после восстановления адекватного лёг.кровотока- бикарбонат натрия 2-2,5мл/кг.Если через 5 мин после начала реанимации оценка по Апгар <6 баллов-в/в преднизолон 1 мл/кг. 2этап__ИВЛ через 3 мин прекращают на 15-30 ск, чтобы посмотреть спонтанные движения.3 этап__переход на самостоятельное дыхание, профилактика вторичной гипоксии, коррекция нарушений метаболизма. Если через 20 мин от начала реанимации самостоятельного дыхания нет-прекращаем
