- патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах.
Классификация:
а)в зависимости от степени выраженности: острая и хроническая.
Б)-гипоксическая гипоксия (насыщение Hb O2 ниже нормального уровня);
-циркуляторная гипоксия (O2 не поступает к тканям в достаточном кол-ве, несмотря на норма.его напряжение в артериальной крови);
-гемическая( при значительном ↓ эритроцитов/низком сод-е Hb в эритроцитах +при ↓ способности Hb связывать O2);
-тканевая(при нарушениях клеточного гомеостаза, когда клетки не в сос-и в полной мере использовать O2)
Этиология:
а)причины хронической гипоксии:
-заб-е матери(декомпенсированные пороки сердца, СД, анемия, бронхолегочная патология, интоксикации, инфекции)
-осложнения беременности (поздний гестоз, перенашивание, многоводие)
- заб-е плода (тяж.формы гемолитической болезни, генерализ. в/у инфекции, пороки развития)
б) причины острой гипоксии:
-неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты,
-отслойка плаценты,
-прекращение тока крови по пуповине при ее пережатие,
- истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации, связ-е с сократ. д-ю матки даже в условиях нормального родового акта
Патогенез: Нар-е трансплацентарной диффузии O2 и транспорта O2 от матери к плоду→интенсивности маточно-плацентарного кровотока→↑ продукции катехоламинов, ренина, вазопрессина, глюкокортикоидов→ ↑ сосудистого тонуса→ сокращение значит. Части сосуд.русла, депонирование крови в печени облегчает системное к/о плода→перераспределение крови с преимущ. снабженением ГМ, сердца, надпочечников и ↓ кровотока в лёгких, почках, ЖКТ, теле плода→ ↑серд.выброса→↑сист АД и центр.венозного давления→максим.вовлечение б/х функциональных резервов плода, появление первых признаков истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↑ анаэробного гликолиза→ мобилизация гликогена из депо(печень, сердце, почки), актифация фосфолипаз→↑ отдачи O2→↓ потребление O2 тканями плода→гипоксия тканей→ацидоз крови→отхождение мекония в околоплодные воды→ брадикардия плода→↑ диастола→улучшение наполнения ЛЖ и поддержание силы серд.сокращений→временное сохранение норм. Давления и серд.выброса→ истощения компенсаторно-приспособит.р-ий→↓ напряжения O2→метабол.ацидоз→↓сосудистого тонуса→↑ проницаемость сосуд.стенки→ внутриклеточный отёк→ отёк тканей→ нарушается синтез простогландинов→↑агрегации тромбоцитов, нар-е микроциркуляции и ишемия тканей мозга→ ↑ЦВД, ↓ системное АД, ↓ серд.выброс→ гипоперфузия мозга. Истощение энерг. Ресурсов изменяет функц. Активность АТФаз.→↑выход из клетки К и ↑ внутриклеточное сод-е Na→деполяризация клеточных мембран→активация фосфолипазы→↑ перикисного окисления липидов, ↑продукции свободных радикалов O2 и эндоперекисей→ухудшение микроциркуляции→участки ишемии и некроза→смерть плода
Диагностика:
1) КТГ-180 уд/мин, <100 уд/мин, ↓вариабельности сердечного ритма, кратковременная монотонность ритма,
2)Нестрессовый тест(«+»миокардиальный рефлекс в ответ на шевеление)-брадикардия (<40 уд/мин)
3)стрессовый тест(3-4 мин беременная спускается т поднимается по 2 ступенькам)-монотонность ритма ЧСС без физиол. Колебаний / тахикардия / стойкая брадикардия
4)окситоциновый тест-ЧСС>160 уд/мин либо <120 уд/мин
5)проба с задержкой дыхания-парадоксальная реакция(в норме на вдохе урежение ЧСС, на выдохе-учащение, т.е±7 уд/мин)/нет изменений
6)холодовой тест- нет изменений ритма/ парадоксальная реакция
7) тонус матки (повышен при угрозе прерывания беременности); наличие кровянистых выделений из половых путей
8)ощущение беременной по поводу шевелния плода↓
9)доплерография
0)определение ур-ня окситоциназы- отсутствие роста активности по мере прогрессирования срока беременности, резкое ↑/↓
11)концентрация плацентарного лактогена в сыворотке крови-↓в 3 раза
12) Определение уровня плацентарных гормонов в моче
13)УЗИ: определяют размеры, структуру плаценты( гипотрофия при хронической гипоксии)
Лечение:
1)кислородотерапия(по 10-15 мин 10-12 л/мин с таким же интервал)
2)в/в глюкозу- 20-40 мл 40%/200-300 мл 10%+2-4 мл 1% сигетина+инсулин
3)адреномиметики (генипрал, беротек,)
4)эуфиллин, курантил, трентал
5) дезагреганты (трентал, низкомолекулярные декстраны) и антикоагулянты (гепарин по 20 000 ЕД/сут в виде подкожных инъекций или внутривенных инфузий).
6) препараты, влияющим непосредственно на метаболические процессы, относятся АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, концентрированные растворы глюкозы, метионин, ударные дозы витамина В2, галаскорбин.
7) При лечении хронической гипоксии плода обязательно применяют мембраностабилизаторы (эссенциале-форте или липостабил по 2 капсулы 3 раза в день либо внутривенно по 5 мл) и антиоксиданты (витамин Е по 600 мг/сут, аскорбиновая кислота по 600 мг/сут, глутаминовая кислота по 0,3 г/сут).
