Разрывы слизистой оболочки выльвы и влагалища: при инфантилизме, кольпитах ,быстрых и стремительных родах, крупном плоде, сочетаются с разрывами промежности. МБ самопроизвольными и насильственными (при оперативном родоразрешение).
Клиника: кровотечения разной степени выраженности в конце 2 периода, в последовом/ раннем послеродовом периоде. Самое обильное кровотечение: при травмировании области клитора.
Диагностика: тщательный осмотр наружных половых органов и влагалища.
Лечение: кетгутовые швы на все обнаруженные разрывы и трещены. Отдельно кровоточащие сосуды перевязывают.
Разрывы промежности :
Классификация:
а)от происхождения: самопроизвольные и насильственные.
б) от масштаба повреждения:
I степени-травмируется задняя спайка, часть задней стенки влагалища и кожа промежности.
II ст- хар-ся нарушением кожи промежности, стенки влагалища, мышц промежности.
III ст- кроме указанных тк повреждается наружный сфинктер прямой кишки, иногда передняя стенка прямой кишки.
Этиология:. зависит от АФО родовых путей и правильности ведения родов. Чаще при разгибательных вставлениях, тазовых предлежаниях, крупном плоде, стремительных и быстрых родах, рубцовых изменениях промежности после предшествующих родов, неправильном выполнении приемов защиты промежности, оперативных вмешательствах и др.
Патогенез: происходят в периоде изгнания→головка осуществляет давление на мягкие ткани родового канала→ сжимает венозные сплетения→нарушается отток крови, венозный застой→синюшное окрашивание кожи. Дальнейшее давление головки →сдавление артерий→кожа бледнеет. Нарушение обменных процессов →↓прочность тканей→клиническая картина угрожающего разрыва промежности. Если ее не рассечь, происходит ее разрыв. Кровотечение при разрыве промежности может быть различной интенсивности.
Диагностика: при осмотре родовых путей после родов с помощью зеркал. При подозрение на разрыв 3 степени- вводят палец в прямую кишку и надавливают им на переднюю стенку→определяем нет ли повреждения..
Лечение: Зашивание под местным обезболиванием или под наркозом.. Чтобы определить целостность прямой кишки, в нее вводят палец. При отсутствии повреждения палец проходит с трудом, чему мешает сфинктер.
Профилактика: рассечение промежности - перинеотомию или эпизиотомию. Рана носит линейный характер, отсутствует разможжение тканей, зашивание дает возможность анатомично соединить края раны, заживление ее происходит первичным натяжением+ правильный приём родов при выведение головки и плечевого пояса, рождении передней и задней ручек.+подготовка женщины к родам (правильное поведение в потугах, правильное дыхание, психологический настрой на роды);
Разрыв шейки матки:
Классификация:
I степени- длина разрыва не более 2 см.
II ст - >2 см, но не доходящие до сводов влагалища.
III ст - доходят до свода влагалища или переходят на него.
Этиология: рубцовые изменения, воспалительные процессы шейки, инфантилизм, аномалии родовой деятельности с нарушением процесса раскрытия маточного зева, повреждение шейки при накладывании акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, большие размеры головки плода.
Клиника: значительные разрывы-Кровотечения мб различной интенсивности. Мб наружным, внутренним и комбинированным.
Диагностика: осмотр шейки матки в зеркалах сразу после родов.
Лечение: Зашивание разрывов шейки матки производят узловыми кетгутовыми швами, которые накладывают по направлению к началу разрыва. Для наилучшего заживления рекомендуется накладывать 2 ряда швов. Один на слизистую оболочку цервикального канала, другой - на мышцы шейки. Возможно наложение П-образных швов на разрыв шейки матки.
Профилактика: своевременная подготовка шейки матки к родам, широкое применение спазмолитиков, анальгетиков и обезболивания родов, технически правильное наложение акушерских щипцов, регулирование темпа родовой деятельности.
