Преждевременные роды представляют серьезную проблему. Перинатальная смертность при преждевременных родах в 20 раз выше, чем при срочных. Вероятность преждевременных родов особенно высока у женщин группы высокого риска. Все факторы риска невынашивания делятся на 4 группы: 1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); 2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологические заболевания, пороки развития матки); 3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет); 4) осложнения настоящей беременности (тяжелые гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный синдром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).
Клиника угрожающие и начавшиеся.
Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями внизу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. При влаг.исследовании изменений со стороны шейки матки не находят.
При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свидетельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более — об активной фазе. Данные гистерографии
Ведение. Тактика ведения преждевременных родов зависит от следующих факторов;
- стадии течения (угрожающие, начавшиеся);
- срока беременности;
- состояния матери (соматические заболевания, гестоз);
- состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода);
- состояния плодного пузыря (цел, вскрылся);
- степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см);
- наличия и интенсивности кровотечения;
- наличия или отсутствия инфекции.
В зависимости от сложившейся акушерской ситуации придерживаются консервативной или активной тактики.
Консервативная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 4 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции.
1) постельный режим;
2) легкую, богатую витаминами диету;
3) лекарственные препараты;
4) физиотерапию;
5) рефлексо- и психотерапию.
Препараты валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен. Спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландины (индометацин), антагонисты кальция (изоптин). Токолитики — B-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент). Начинают лечение с в/в введения, затем переходят на per os.
Физиотерапия: электрофорез магния, синусоидальный модулированный ток.
При угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока необходимо проводить профилактику респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в суточной дозе 8 мг или преднизолон - 60 мг), которые способствуют синтезу сурфактанта и созреванию легких плода.
Через неделю курс кортикостероидной терапии можно повторить.
Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке беременности 28—34 нед. можно пролонгировать беременность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики (стерильные подкладные, дезинфекция наружных половых органов, введение во влагалище свечей или таблеток антибактериального действия).
Строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей (термометрия, анализы крови, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созреванию легких плода. При появлении признаков инфекции назначают родовозбуждающую терапию.
Активная тактика угрожающих и начавшихся родов проводится при тяжелых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии плода, пороках развитая и смерти плода, признаках инфекции.
Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без наркотических препаратов. Слабость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простаглан- динов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии. Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.
Период изгнания для недоношенного ребенка представляет собой большую опасность, потому для уменьшения сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия
В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровотечений.
Родоразрешение путем кесарева сечения при преждевременных родах осуществляют по строгим показаниям: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение плода. Расширение показаний к операции в интересах плода (осложненное течение родов в тазовом предлежании, отягощенный акушерский анамнез у матери - мертворождения, невынашивание, бесплодие) допускается только при наличии реанимационной неонатальной службы.
Рождение плода до 28 нед. беременности независимо от того, проявлял плод признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем. Если плод прожил 7 дней, то его переводят в группу живорожденных, родившихся при преждевременных родах.
Профилактика Главная роль принадлежит женским консультациям, кот. выявляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12, 16, 28 нед.) сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в прошлом.
