Дискоординированная родовая деятельность относится к гипердинамической дисфункции сократительной активности матки. Это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним и нижним отделами, всеми отделами матки.
Формы:
- распространение волны сокращения матки с нижнего сегмента вверх (доминанта нижнего сегмента; спастическая сегментарная дистоция тела матки);
- отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки (дистоция шейки матки);
- спазм мускулатуры всех отделов матки (тетания матки).
Причины. Предрасполагают: пороки развития матки, рубцовые изменения шейки матки, плоский плодный пузырь, перенесенные воспалительные процессы в матке, наличие новообразований; отсутствие готовности организма женщины к родам, в том числе, при незрелой шейке матки.
Клиника. Беспокойное поведение, жалобы на резко болезненные схватки, крик; при переходе к тетании матки роженица часто становится безучастной. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Предлежащая часть долго остается подвижной над входом в малый таз. Резкое нарушение маточно-плацентарного кровообращения, тяжелая гипоксия плода.
Нарушение равновесия между внутриамниотическим и внутримиометральным давлением. Превалирование внутримиометрального давления может привести к преждевременной отслойке плаценты. Превышение внутриамниотического давления грозит тяжелейшим осложнением — эмболией околоплодными водами.
Раскрытие маточного зева при дистоции шейки матки наступает лишь после глубоких разрывов. Осложненное течение послеродового периода с повышенной кровопотерей.
Диагностика. Оценка характера родовой деятельности и ее эффективности.
- жалобы роженицы;
- оценка общего состояния женщины;
• данные наружного и внутреннего акушерского обследования;
- результаты аппаратных методов обследования.
Диагноз подтверждается с помощью кардиотокографии, наружной многоканальной гистерографии.
Лечение. Роды через естественные родовые пути или через кесарево сечение.
Показания к кесареву:
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (длительное бесплодие, невынашивание беременности, неблагоприятный исход предыдущих родов и др.);
- сопутствующая соматическая (сердечно-сосудистые, эндокринные, бронхолегочные и другие заболевания) и акушерская (гипоксия плода, перенашивание, тазовые предлежания и неправильные вставления головки, крупный плод, сужение таза, гестоз, миома матки и др.) патология;
- первородящие старше 30 лет;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Назначение спазмолитиков или токолитиков (B-адреномиметиков). При раскрытии маточного зева более 3—4 см показан 2 % раствор промедола. Для снятия психической напряженности – седуксен + антигистаминные (пипольфен). Если нет эффекта, то добавляют эпидуральную анестезию. Профилактика гипоксии плода.
Тотальный спазм мускулатуры матки чаще всего требует оперативного родоразрешения.
