Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка.
Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения.
Во-вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом.
В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички позволяют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу.
Головка плода имеет бобовидную форму. На головке новорожденного различают 2 неравные части: личико (сравнительно небольшая часть) и мозговой череп (объемная часть). Череп новорожденного состоит из 7 костей: двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной. Все кости мозгового черепа соединены между собой фиброзными пластинками, имеющими линейную форму. Эти фиброзные пластинки называются швами. Благодаря им кости черепа становятся подвижными относительно друг друга.
На головке плода различают несколько швов, имеющих практическое значение
Лобный шов (sut. frontalis) соединяет две лобные кости.
Венечный шов (sut. coronaria) соединяет на каждой стороне черепа лобные и теменные кости и идет во фронтальном направлении.
Сагиттальный, или стреловидный шов (sut. sagittalis) соединяет две теменнью кости. Ламбдовидный, или затылочный, шов (sut. lambdoidea) в виде греческой буквы X. Он проходит между обеими теменными костями с одной стороны и затылочной костью с другой.
Височный шов (sut. temporalis) соединяет на каждой стороне височные кости с теменной, лобной, основной и затылочной.
Фиброзные пластинки в месте соединения швов называют родничками. Различают 2 главных родничка и 2 пары второстепенных (боковых). К главным родничкам относятся передний (большой) и задний (малый) роднички.
Передний, большой, родничок (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) расположен на месте пересечения венечного, лобного и сагиттального швов. Он лежит в центре между четырьмя костями (двумя лобными и двумя теменными) и имеет форму ромба. Острый угол этого ромба направлен кпереди (ко лбу), а тупой - кзади (к затылку). Величина переднего родничка составляет обычно к моменту рождения 2—3 х 2—3 см.
Задний, малый, родничок (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus) расположен на месте пересечения сагиттального и ламбдовидного швов. К моменту рождения он закрыт и определяется пальцем как место, в котором сходятся 3 шва, причем сагиттальный шов заканчивается в самом родничке и не переходит за его пределы, где определяется гладкая (затылочная) кость.
Боковые роднички расположены по два на правой и левой стороне черепа, имеют треугольную или четырехугольную форму.
В месте соединения теменной, клиновидной, лобной и височной костей располагается клиновидный (крыловидный) родничок (fonticulus sphenoidalis, s. pterion).
В месте соединения теменной, височной и затылочной костей располагается сосцевидный, звездчатый родничок (fonticulus mastoideus, s. asterion).
Боковые роднички приобретают диагностическое значение при значительном нарушении биомеханизма родов. Они занимают в этих случаях в малом тазу центральное положение и могут быть приняты за один из главных родничков.
На головке зрелого плода различают целый ряд размеров, которые необходимо знать для понимания биомеханизма родов
- Прямой размер - от переносицы до затылочного бугра — равен 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки, составляет 34 см.
- Большой косой размер — от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке — равен 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, составляет 39—40 см,
- Малый косой размер— от подзатылочной ямки до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, составляет 32 см.
- Средний косой размер — от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) — равен 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, составляет 33 см.
- Вертикальный, или отвесный, размер — это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, составляет 32—33 см.
- Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — составляет 9,5 см.
- Малый поперечный размер — расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва — равен 8 см.
На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12-12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biilia- cus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).
