Гемодинамические изменения, возникающие во время беременности, являются адаптацией к совместному существованию организмов матери и плода. К сердечно-сосудистой системе предъявляются новые требования, обусловленные качественными и количественными преобразованиями других органов и систем женщины: увеличивается масса тела женщины, масса матки и плаценты, происходит рост плода, включается маточно-плацентарное кровообращение, в 5—7 раз увеличивается кожный кровоток.
Физиологическая гиперволемия, которая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце, мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29—36-нед. Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП).
Систолическое и диастолическое артериальное давление во II триместре беременности снижается на 5—15 мм рт. ст. (самое низкое систолическое АД отмечается при сроке беременности 28 нед.).
Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню, бывшему до беременности.
Индивидуальный уровень АД определяется соотношением четырех факторов:
1) снижением общего периферического сопротивления сосудов;
2) снижением вязкости крови;
3) увеличением ОЦК;
4) увеличением минутного объема сердца. Два первых фактора способствуют снижению АД, два последних — повышению. Взаимодействие всех четырех факторов поддерживает артериальное давление на оптимальном уровне.
Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия.
В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15—20 уд./мин превышает ЧСС вне беременности. Центральное венозное давление повышается в среднем до 8 см вод. ст. (вне беременности составляет 2—5 см вод. ст.).
Минутный объем сердца (МОС) при физиологически протекающей беременности к 26-32-й нед. беременности увеличивается на 32 %. Увеличение МОС происходит за счет учащения сердечных сокращений и увеличения ударного объема сердца. Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30—40% превышая таковой у небеременных женщин.
Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10 % на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца.
Во время беременности происходят значительные изменения в системе кроветворения. Содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции снижается постепенно к III триместру. Содержание лейкоцитов повышается, нарастает нейтрофилез и СОЭ.
Свертывающая система крови. По мере прогрессирования беременности отмечается значительное повышение содержания фибриногена в крови, увеличивается содержание факторов системы гемостаза (II, V, VIII, IX, X, XI, XII); растет протромбиновый индекс.
