пользователей: 21258
предметов: 10464
вопросов: 177980
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

30.3. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Хроническая недостаточность надпочечников (ХНН) - за­болевания, сопровождающиеся недостаточной продукцией кортизола и/или альдостерона вследствие поражения над­почечников (первичная), гипофиза (вторичная) или гипо­таламуса (третичная).

Этиология: врожденная гипо- и аплазия надпочечников, врожденные дисфункции коры надпочечников, деструк­тивное поражение коры надпочечн. (кровоизлияния, инф., туберкулез, аутоимунное), ятрогенное (внезапное прекра­щение кортикостероидной терапии, тотальная адреналэк­томия).

Патогенез: недостаточность минералокортикоидов (повы­шение экстреции натрия, хлоридов и воды, дегидратация, снижение АД), дефицит ГК (снижается липогенез, глюконеогенез, гипогликемия натощак), недостаточность андро­генов (задержка роста и полового развития).

Клиника: нарастает длительно - гиподинамия, слабость, жажда, полиурия, больной худеет, предпочитает соленое, рвота, диарея, часто болеют, медленно выздоравливают, ВСД по гипотоническому типу + гиперпигментация кожи вокруг рубцов, на слизистой рта, в области сосков, белой линии живота, в местах трения одежды. + участки депиг­ментации. Артериальное давление колеблется в пределах 90/60 - 100/70 мм рт. ст., а у больных с сопутствующей артериальной гипертензией приближено к норме - 120/80 мм рт. ст. или умеренно повышено.

Диагностика: первичная ХНН - снижение уровней кортизола, альдостерона в крови; снижение секреции 17КС и 17 ОКС при повышенном уровне АКТГ и ренина плазмы, гиперка­лиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

У детей старше 3 лет - задержка костного возраста.

клинический анализ крови: выявляется анемия, повышение количества эозинофилов в крови;

·         биохимический анализ крови: увеличение уровня калия и креатинина, снижение натрия, гипогликемия (снижение сахара в крови);

·         исследование уровня гормонов надпочечников в крови и в моче: выявляется снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);

·         специальные пробы — проба с водной нагрузкой, проба Торна, гликемическая кривая и т.д.; при стертой клинической картине прибегают к стимуляционному тесту с адренокортикотропным гормоном. Если после дополнительного введения извне кортикотропина или синкорпина уровень адренокортикотропного гормона не будет превышать базальный уровень в несколько раз, можно судить о снижении возможностей коры надпочечников.

·         компьютерная томография позволяет оценить размеры надпочечников; диагностировать тубкркулезный процесс, кальцинаты, опухоли надпочечников;

·         УЗИ надпочечников и почек;

·         различные методы определения надпочечниковых аутоантител — для диагностики аутоиммунной болезни Аддисона. 

Лечение: устранение причины + заместительня гормональная терапия.

кортизона аце­тат 25-50 мг/м.кв. внутрь 3-4 р/день, лабораторный кон­троль по уровню АКТГ.

Лечение Аддисонического криза: (криз острой недостаточности надпочечников). - гидрокортизон 10-15 мг/кг*сут. (в/в капельно + в/м 6-12 раз.

Использование грязей в комплексной терапии болезней суставов.

Рекомендации:

·         Диета при хронической надпочечниковой недостаточности должна содержать увеличенное количество калорий, белков, витаминов, поваренной соли (3-10 г/сут), ограничиваются продукты, содержащие калийные соли - мандарины, абрикосы, инжир, изюм, чернослив. Пища больных должна включать в себя сырые овощи, фрукты и соки.

·         Необходимо избегать серьезных физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные препараты.

Кора надпочечников вырабатывает 3 группы гормонов: (никак не запомнить)

1.Минералкортикоиды - альдостерон, функция которого - резервация натрия. Вырабатывается в клубочковой зоне.

2. Глюкокортикоиды - кортизол.

3. Надпочечниковые андрогены - дегидрозтиальдостерон - обладает анаболическим свойством. Тестостерон и эстрадиол в малом количестве


23.01.2016; 21:04
хиты: 63
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь