пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Миокардиты неревматической этиологии

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, сопро­вождающееся её дис­функцией.

Этиология

  • Вирусы (Коксаки, ECHO, аденовирусы, вирусы гриппа, герпеса, цитомегаловирусы, гепатита В и С, крас­нухи, арбовирусы)
  • Бактерии (Str,Stph, дифтерия, сальмо­неллы, туберкулёз, хламидии)
  • Простейшие (токсоплазмы)
  • Паразиты (эхинококки, трихинеллы)
  • Грибы (кандиды)
  • Не­инфекционные заболевания (коллагенозы, васкулиты)
  • Ток­сич в-ва (катехоламины, кокаин, литий, дихлорэтаны)
  • Аллергены (сыворотки, лекарства и тд)

КЛАССИФИКАЦИЯ

  • По этиологии (см. выше)
  • По патогенетическому признаку: инфекционно-токсические, инфекционно-септические, инфекционно-аллергические, токсико-аллергические
  • По морфологическим признакам: паренхиматозный/интерстициальный (по преимущественному поражению), очаговый/диффузный (по распространенности), альтеративный/экссудативный/продуктивный/смешанный (по характеру воспалительной реакции), специфический/неспецифический; изолированный или сочетающийся с эндо- и перикардитом
  • По клиническим признакам и течению:
    1. по ведущим симптомам: с болевым синдромом, с нарушениями ритма и проводимости, с сердечной недостаточностью, смешанный вариант, клинически бессимптомный вариант
    2. по течению: острый, подострый, хронический прогрессирующий, хронический рецидивирующий
    3. по направленности воспалительного процесса: прогрессирующий, стабильный, регрессирующий

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

- Жалобы: боли в области сердца, одышка, перебои, сердцебиение, головная боль, головокружение, потеря сознания, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, отеки на нижних конечностях.

Важна связь жалоб с перенесенной инфекцией, аллергическим или аутоиммунным заболеванием.

Объективно:

  • Признаки СН: акроцианоз, набухание шейных вен, пастозность или отеки на нижних конечностях, одышка, ортопноэ, анасарка, трофические язвы на голенях
  • Наличие очагов хронической инфекции: хронический тонзиллит, синусит, кариес
  • Наличие высыпаний на коже (аллергическая реакция, «волчаночная бабочка», сифилиды)
  • Субфебрильная или гектическая лихорадка
  • Возможно расширение границ сердца вплоть до кардиомегалии
  • Нарушения ритма (тахи, бради, экстрасистолия, пароксизмальная тахи, фибрилляция предсердий)
  • АД нормальное или снижено
  • При аускультации приглушение или глухость тонов, особенно I; расщепление или раздвоение тонов сердца; ритм галопа; систолический шум на верхушке, в точке Боткина

- Лабораторно:

  • Для установления этиологии: вирусологические, серологические исследования, RW, определение IgE, поиск в крови «волчаночных» клеток
  • Для установления активности воспалительного процесса и его выраженности: повышение ЛДГ1, МВ-КФК, соотношение ЛДГ1/ЛДГ2 > 1; лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, моноцитоз, повышение СОЭ, возможны эозинофилия, лимфоцитоз; СРБ и сиаловые кислоты; диспротеинемия

- Инструментально:

  • R: размеры сердца могут быть увеличены вплоть до кардиомегалии, при этом – сглаженность дуг, увеличение ЛП, выбухание ствола ЛА;
  • ЭКГ: нарушение процессов реполяризации (депрессия сегмента ST, снижение или инверсия зубца T), снижение вольтажа комплекса QRS, нарушения ритма (синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий) и проводимости (внутрипредсердная, внутрижелудочковая, синдром слабости синусового узла, АВ-блокада).
  • Фонокардиографическое исследование: снижение I тона, появление III и IV тонов, функциональные и органические (при пролапсе, относительной недостаточности клапанов) шумы.
  • УЗИ сердца: дилатация полостей сердца, особенно ЛЖ, зоны гипо- и акинезии, гипертрофия миокарда при хроническом течении, пролапс створок митрального или трикуспидального клапанов, регургитация, внутриполостные тромбы.
  • Биопсия миокарда: признаки иммунного воспаления, деструкция кардиомиоцитов, некроз мышечных волокон, лимфоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

Большие: перенесенная инфекция и появление в течение последующих 10-14 дней: застойной СН, кардиогенного шока, с-ма Морганьи-Адамса-Стокса, патологических изменений на ЭКГ (нарушение процессов реполяризации, нарушения ритма и проводимости);

повышение активности ЛДГ1 и МВ-КФК

Малые: лабораторные подтверждения перенесенной инфекции, диспротеинемия, увеличение сиаловых кислот, СРБ, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Тахикардия, ослабление 1 тона на верхушке, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, снижение сократительной способности миокарда.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Прогноз: полное выздоровление, рецидивы, кардиосклероз, дилатационная КМП, смерть от осложнений (КГШ, фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в большой и малый круг).

  • Госпитализация в кардиологическое отделение
  • Постельный режим, стол №10 (ограничение соли и исключение продуктов-аллергенов)
  • Этиотропное лечение: а/б при бактериальных, IF при вирусных, специфическая терапия при паразитарных, грибковых и т.д. Санация очагов хронической инфекции
  • Патогенетическое: НПВС, ГКС; иммуномодуляторы (левамизол, препараты тимуса).

Симптоматическое:

  • лечение СН (диуретики, панангин, сердечные гликозиды, антагонисты Ca, иАПФ);
  • лечение нарушений ритма (амиодарон, B-блокаторы, лидокаин, антагонисты Ca, электроимпульсная терапия);
  • лечение нарушений проводимости (холинолитики – атропин, симпатомиметики – изадрин, кардиостимуляция);
  • лечение кардиогенного шока (ГКС, допамин, инфузионная терапия, СГ);
  • лечение тромбоэмболии (антикоагулянты и дезагреганты)

13.02.2016; 14:56
хиты: 26
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь