МС - комплекс пат.состояний, объединяющий абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемии, артериальную гипертензию, нарушение системы гемостаза и хроническое субклиническое воспаление.
Клинические проявления:
Абдоминально-висцеральное ожирение
Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия (!обязательно!)
Дислипидемия
(липидная триада – гипертриглицеридемия, снижение ХС ЛПВП, повышение ХС ЛПНП)
Артериальная гипертензия
НТГ – нарущение толерантности к глюкозе и СД 2 типа
Ранний АС и ИБС
Нарушения гемостаза
Гиперурикемия и подагра
Микроальбуминурия
Гиперандрогения
Варианты:
1 – Классический: абд.одирение+гиперинсулинемия+АГ+гиперлипидемия+НТГ/СДтипа2
2 – «Европейский»: МС без ожирения, остальное -//-
3 – Без НТГ/СДтипа2: остальное -//-
4 – Без ожирения и НТГ: гиперинсулинемия+АГ+гиперлипидемия
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ МС
ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ:
-артериальная гипертония (АД ≥ 140/90 мм рт ст )
-повышение уровня триглицеридов ( ≥ 1,7 ммоль/л)
-снижение уровня ХС ЛПВП (<1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин)
-повышение уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л
-гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л)
-нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и _<11,1 ммоль/л)
Наличие у пациента центрального ожирения и 2-х из дополнительных критериев является основанием для диагностирования у него метаболического синдрома.
Рекомендуемые исследования:
- Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ).
- Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ.
- Прямая оценка висцерального жира, например, эпикардиального жира по ЭхоКГ
- Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы – пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ).
- Определение массы абдоминального жира методом компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонасной томографии (МРТ) – только для научных исследований.
– Выявление ИР:
· Непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина:
o Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) с определением инсулина
o Внутривенный ТТГ
· Прямые методы, оценивающие эффекты инсулина на метаболизм глюкозы (для научных исследований):
o Инсулиновый тест толерантности
o Эугликемический гиперинсулинемический клэмп
– Выявление АГ:
· Офисное измерение артериального давления
· Суточное мониторирование АД
– Определение необходимых лабораторных показателей:
· Общего холестерина в сыворотке крови
· Триглицеридов в сыворотке крови
· Холестерина ЛПВП в сыворотке крови
· Холестерина ЛПНП в сыворотке крови
· Мочевой кислоты в сыворотке крови
· Наличие микроальбуминурии
· Определение показателей гемостаза (ингибитор активатора плазминогена-1, фибриноген, фактор VII, фактор Виллебранда и т.д.)
– При необходимости дифференциальной диагностики МС с болезнью Иценко-Кушинга, акромегалией, феохромоцитомой, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями, сопровождающимися АГ, ожирением и ИР необходимо проведение дополнительных методов обследования:
· КТ или МР) гипофиза и надпочечников
· УЗИ щитовидной железы
· Определение содержания в крови гормонов (кортизола, альдостерона, ренина, АКТГ, пролактина, гормона роста, тиротропного гормона, трийодтиронина, тироксина и т.д.)
· Определение уровня общего тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды и расчет свободного тестостерона.
Главные целилечения больных с МС:
- снижение массы тела,
- достижение хорошего метаболического контроля,
- достижение оптимального уровня АД,
- предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
Немедикаментозные мероприятия по снижению веса:
-умеренно гипокалорийную диету,
- обучение больных правильному образу жизни с изменением пищевых привычек,
- ведение дневника питания,
-физические упражнения.
Лекарственные препараты, снижающие вес у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском является препарат периферического действия – орлистат. (ИМТ ≥ 30 кг/м2)
Хирургическое лечение – бандажирование желудка, рукавная резекция, гастрошунтирование (ИМТ больше 45), билиопанкреатическое шунтирование
Коррекция УВ обмена – бигуаниды (метформин), тиазолидиндионы (пиоглитазон, зиглитазон), ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза), инкретиномиметики (баета), ср-ва, препятствующие расщеплению инкретинов (галвус, янувия) – патогенетич., поддерж. функц. Активность В-клеток ПЖ.
Корекция липидного обмена – статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин – опасность рабдомиолиза! отмена при повыш. КФК в 10раз), фибраты, никотиновая кислота, энтеросорбенты, средства, снижающие абсорбцию ХС (эзетрол)
Лечение АГ – ИАПФ (эналаприл, квинаприл, периндоприл), антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, лозартан), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин – Физиотенз), диуретики, селективне В1-блокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол)
Антиагрегантная терапия – аспирин 100м, курантил
