Хронический холецистит

Воспаление ЖП инфекционной природы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

По наличию конкрементов

• Хронический холецистит без холецистолитиаза
• Хронический калькулѐзный холецистит

По стадии: – Обострение – Ремиссия

По течению

• Легкая (1-2 обострения в год, желчные колики не чаще 4 раз в год)
• Средней тяжести (3-4 обострения в год, желчная колика до 5-6 раз в год)
• Тяжелая (обострения 5 и более раз в год)

Застой в ЖП (камни, перегибы протовов, панкреатит, спайки, сидячий образ жизни, дискинезия), патология ЖКТ (гипосекреция желудка, ахлоргидрия), дисбактериоз, снидение иммунитета, нарушение функции печени, травмы, операции, сепсис.

Этиология: бактериальная – кишечная палочка, Гр. «-» кокки, энтерококки, реже анаэробы, вирусы, лямблии (восходящий, гематогенный, лимфогенный пути); абактериальные холециститы – аллергический и химический ф-ры; заброс желудочного и панкреатического соков при дуоденальном рефлюксе на фоне гипотонической ДЖВП; паразитарные инвазии. Дисхолия à дискинезияà холецистохолангитà холелитиаз. 3 степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая).

Клиника: синдромы:

• интоксикационный,
• астеновегетативный,
• болевой (тупые, ноющие боли ч/з 1-3ч после еды, около пупка или в пр. подреберье, кратко­временные, приступообразные, иррадиируют в правое плечо, усиливаются при движени. Камни -> резкие, приступообразные колики),
• диспепсический (↓ аппетита, отрыжка, тошнота, горечь во рту, рвота без облегчения).
• При обострении положительные симптомы Кера, Мюсси, Маккензи, Боаса, Мерфи, Ортнера-Грекова. 

Симптомы при обострении холецистита:

• КЕРА – болезненность при пальпации желчного пузыря.
• ГРЕКОВА-ОРТНЕРА – болезненность при поколачивании кистью по реберной дуге справа.
• МЮССИ-ГЕОРГИЕВСКОГО – болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично—сосцевидной мышцы.
• ЛЮПЕНЕ – болезненность при поколачивании в правой подреберной области на высоте вдоха при выпячивании живота.
• МЕРФИ – больной внезапно прерывает вдох при соприкосновении пальцев с зоной проекции желчного пузыря.
• МАК-КЕНЗИ – болезненность в точке, образуемой пересечением правой реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота.

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, увелич. СОЭ; б/х – С-РБ, сиаловые к-ты, ВВ, ЩФ, аминотрансферазы, трансаминазы, изменения ф-ции печени. ВВ в моче.

Дуоденальное зондирование: уменьшение кол-ва желчи, сиаловые к-ты и С-РБ в ней, положит.посев.

УЗИ: нарушена кинетика протоков, утолщение стенки пузыря.

Определение паразитарных инф. (лямблиоз). Холецистография.

ЛЕЧЕНИЕ: при обострении консультация хирурга для ис­ключения о. живота. При повторном приступе – холеци­стэктомия. 1 приступ – спазмолитики, анальгетики, АБ, голод -> диета 5а-5, дробное питание, искл. жареной пищи, ограничение экстрактив­ных веществ. Холинолитики, ферментные преп. (фестал, дигестал).

Бескаменный Х-т – холеретики (аллохол, холензим, холагол) 1-2тб/день 10-20 дней. Одестон (гимекромон) 200-400мг х3р/с. Холекинетики (сорбит, ксилит) Дезинтоксикационная терапия. Реабилита­ция: диспансерное наблюдение в течение 3-х лет после за­болевания. После выписки в теч мес – мин. вода. После обострения искл. охлаждение, физич. нагрузки.

Камни <2см – урсодезоксихолевая к-та (урсофальк, уросан) 8-12мг/кг 4 мес, затем 4-6мг/кг 2 года. Хенодезокихолевая к-та (хеносан) 750мг/сут (Rg-негатив.камни). Ударно-волновая литотрипсия.

 Профилак­тика – профилактика ДЖВП, рациональное питание, регу­лярное питание.