пользователей: 21281
предметов: 10473
вопросов: 178149
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Аневризма аорты

Аневризма аорты - необратимое расширение одного из ее участков,которое в 2раза превышает норм диаметр сосуда.

Различают:

* истинные аневризмы (выпячивание всех трех слоев стенки):

  • веретенообразные (расширение сегмента аорты по всему периметру)
  • мешотчатые (образуются при выпячивании только части сегмента).

* ложные (псевдоаневризмы) - выпячивание только наружного слоя при разрыве интимы и среднего слоя.

Также различают аневризмы грудного и брюшного отделов аорты.

Этиология.

  1. Ведущая роль принадлежит стеросклерозу
  2. Дистроф изм-я в сред оболочке на фоне нарушений соед тк «соед-ткан дисплазии» - с-м Марфана,наслед дефицит эластана
  3. Иммунновосп и инфекц поражения аорты.

Аневризмы груд отдела чаще бывают при наслед соед-тк нарушениях,врожд извитости дуги аорты при коарктации аорты.

Аневризмы брюш отдела наблюдаются чаще при атеросклерозе и травмах.

Патогенез.

Повыш продукция протеаз ведет к деструкции эластич каркаса аорты. Также значение имеет и изменение стр-ры коллагена,связанное с наслед ф-рами.

Клиника аневризм брюш отд.

Чаще обнаруживаются у мужчин старше 50 лет.клиника чаще отсут. Иногда больные пред-ют жалобы на пульсацию в животе или слабые боли в спине. При аускультации над аневризмой выслушивается систол шум (вследствие турбулентного в ней тока крови). Из-за атеросклероза может набл-тся перемежающаяся хромота. Даже небол аневризма может стать источником тромбоэмболий.

Клиника аневризм груд отд.

Чаще бессимпт. Но при бол аневризмах могут давать боли за грудиной в спине и в области шеи,которые не купируются нитроглицерином. Сдавление аневризмой:

  • трахеи вызывает отдышку,кашель,затруднение дыхания;
  • пищевода- дисфагию;
  • левого возвратного нервно-хриплость голоса;
  • верх полой вены отечность лица,шеи,набухание вен шеи;
  • диафрагм нерва боли в плече.

При разрыве аневризмы аорты набл-тся сильнейшие боли в груди,животе, артер гипотензия с картиной шока и больные умирают в первые минуты!

Расслоение аорты происходит в рез-те разрыва интимы с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета. Обычно кровь отслаивает интиму от сред оболочки.

Чаще расслоение происходит в восходящем участке аорты (проксимальное или тип А),реже в нисходящем (дистальное,тип В)

Ф-ры,предрасп к расслоению аорты:

  • АГ в 70%случаев
  • наслед обуслов нарушения соед тк (с-м Марфана)
  • врожд пороки сердца и сосудов
  • встречается при атеросклерозе и аортитах.

Принято разделять расслоение на острое (до 2нед от начала симптомов) и хроническое (до неск месяцев).

Состояние больных в начальной стадии заб-я всегда оч тяжелое, напоминает шок. При расслоении ветвей дуги аорты возможны синкопальные состояния, нарушения зрения, гемиплегия. Смерть больных наступает в результате разрыва аорты с кровоизлияниями в перикард,плевр полость, остр ишемии органов брюш полости или почек, или в вследствие ОСН.

Диагностика: ЭКГ,ЭхоКГ,К/Т, или МРТ.

Лечение.

При диагностированной аневризме применяют коррекцию АД

В-адреноблокаторами. Далее проводят хир (резекция аневризмы и пластика аорты синтет или гомотрансплантатом) или эндоваскулярное лечение(протезирование с установкой стента).

При расслоении аорты надо принять меры по снижению АД: сначала в/в введение пропранолола,а далее нитропруссида Na. Дальше продолжают лечение В-адреноблокаторами!

При расслоении восход аорты-срочно хир вмеш-во с протезированием части аорты. При рассл-ии нисход аорты возможны выжидательная тактика!


13.02.2016; 14:48
хиты: 27
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь