ЖКБ - заб-е гепатобиллиарной системы,обусловленнре нарушением обмена ХС и Бл,характер-щееся образованием камней в желч пузыре и в желч протоках.
Виды камней:
1. Холестериновые камни (сост из ХС,солей Са и гликопротеидов,определяются на УЗИ)
2. Пигментные (сост из билирубина,Са,карбонатов и фосфатов,опред на Rg):
-черные камни (локализуются чаще в желч пузыре)
-коричневые (лок в печеночных протоках)
-смешанные камни (сост из ХС и БЛ)
Этиология. Предраспол ф-ры к развитию ХС камней:
* жен пол
* ожирение
* Возраст старше 40-45 лет
* диета с малым пот-ем клетчатки
* голодание и быстрое снижение массы тела
* Лекарств средства (контрацептивы)
* б-ни: цирроз печени,б-нь Крона,целиакия,СД,резекция подвздошной к-ки).
Ф-ры предрасполагающие к пигментным камням:
- Черные камни:
* хрон гемолиз (серп клет анемия)
* цирроз печени
* порфирии.
- Коричневые камни:инфекции и инвазии билиарного тракта.
Осн фазы звеньев патогенеза:
1 секреция литогенной желчи (перенасыщение желчи ХС)
2 формирование ядер первичной кристаллизации
3 застой желчи в желч пузыре.
Клинические стадии ЖКБ:
1. Физико-химическая ст (хар клин с-мов нет,значит длит-ть)
2. Латентное бессимпт камненосит-во (клин с-мов нет, камни случайно выявляются на УЗИ,Rg,КТ; на этой ст повреждается слиз об желч пузыря, возможно ее воспаление)
3. Стадия клинич проявлений (остр калькулезный холецистит,хрон холецистит; камень может обтурировать шейку желч пуз,вызывая желч (печеночную) колику; камень может продвигаться и обтурировать общий желч проток, вызывая механич желтуху и холангит).
Осложнения:
- холангит
- обтурационная желтуха (механическая)
- желчная колика
- остр и хрон холецистит
Лечение.
На первой стадии:
-дозирование физ нагрузок
-соблюдение диеты (дробное питание с искл высококалор и богатой ХС пищи)
-борьба с ожирением
При латент течении:
-все вышеперечисленное
-терапевтич растворение камней при диаметре не более 2см(урсофальк и урсосан,хеносан применяются только при Rg-негативных камнях)
-ударно-волновая литотрипсия,диаметр до 3см (дробление камней)
При наличии клиники:
- спазмолитики (дротаверин)
- анальгетики (анальгин,баралгин) парентерально
- показано оператив лечение.
