пользователей: 21222
предметов: 10454
вопросов: 177450
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Эмфизема легких.

Эмфизема легких - патол процесс,хар-щийся расширением альвеол,расположенных дистальнее терминальных бронхиол,и сопров-щийся деструкт изменениями альвеолярных стенок (эластических волокон легочной ткани).

 По происхождению различают:

  • первичную или идиопатическую-тип А
  • вторичную или обструктивную-тип В,осложняет течение хр бронхита и др ХОБЛ

Этиология.

При первичной эмфиземе - снижена концентрация а1-антитрипсина,который содержится в крови,бронх секрете и который препятствует образованию протеолитических ферментов нейтрофилами и альвеолярными макрофагами.

При вторичной эмфиземе - важную роль играют факторы риска:

  • курение (вызывает дисбаланс в системе оксидант/антиоксидант с преобладанием оксидантов,которые повреждают альвкол стенки)
  • агрессив ф-ры внешней среды - полютанты (озон,SO2,NO2)
  • проф вредности (стеклодувы,духовые музыканты)

Клиника.

1 Главная жалоба это одышка, преобладает экспираторный тип. При первичной эмфиземе вдох становится глубоким а выдох длительный через сомкнутые губы («розовые пыхтельщики»). кашель не характерен.

При вторичной - присутствует кашель - насадный и малопродуктивный.

2 Объективно:

  • при первичной появляется выраж цианоз (артериальная гипоксемия и гиперкапния), для вторичной характерен диффузный теплый цианоз.
  • потеря массы тела-больные худые,субтильные у типа А, при типе В возможен набор веса.
  • участие вспомогат дыхат мускулатуры в акте дыхания, в дальнейшем развивается классическая эмфизематозная грудная клетка.
  • артериальная гипотония,головокружения,возможны об мороки во время кашля

3 Перкуторно над легкими кробочный звук,расширение полей Кернига, опущение ниж границы легких,уменьшаются границы относит сердечной тупости

4 Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание «ватное дыхание», тоны сердца резко приглушены, акцент 2тона над а.pulmonalis.

Диагностика.

1 Rg груд кл - низкое расп-е куполов диафрагмы,ее упощение,повышение прозрачности легочной ткани, увеличение ретростернального пространства (признак Соколова),сердечная тень сужена,вытянута «капельное сердце».

2 исследование ф-ии внеш дыхания:

  • тип А: снижение ЖЕЛ,увеличение ОЕЛ и остаточного объема легких.
  • тип В: снижение форсир ЖЕЛ и резко снижаются показатели пикфлоуметрии- мощность вдоха и особ выдоха.

Лечение.

В осн направлено на замедление прогр-я осн заб-я,приведшего к эмфиземе (чаще хр бронхит) и борьбу с ДН и СН.

1 исключение ф-ров риска и занятия дыхат гимнастикой.

2 медикаментозное лечение:

* при первичной Э применяют:

-заместит терапию - а1-Антитрипсин (заместит терапия донорской плазмой, нативным а1-АТ из сыв-ки здор доноров, генно-инженерный а1-АТ-аэрозоли)

-ингибиторы протеаз- нейтрофильной эластазы (хлорметилкетоны,азапептиды)

* при первич и вторич э:

-антиоксидантная терапия (вит А,Е,С,К,Р,цинк,селен,глутатион,

N-ацетилцистеин,тиосульфат Na, липоевая к-та,метионин,В-каротин)

-Пр-ты,восст-щие поверх-актив св-ва альвеолярной выстилки (пр-ты для интратрахеального введение:эвкалипт масло,ментол,камфора,жир к-ты и фосфолипиды,пальмитиновая к-та)

3 хирургич лечение:

Показаниями являются буллы более 1/3 гемиторакса с компрессией легочной тк,кровохарканье.

П/показания: развитие булл на фоне первичной диффузной и генетически детерминированной Э, легочная гипертензия...

Методы:

  • редукция легочного объема: резекция наиб поврежденных участков, производится при вторич Э (видеоторакоскопич операции-удаление и ушивание булл,гофрировка булл,излучение лазером,криотехника)
  • трансплантация легких при малой прод-ти жизни,прогресс некурабельном хар-ре и при отсутствии тяж патологии др органов.

13.02.2016; 14:47
хиты: 34
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь