ХГН - это длит (более 1-3 лет) двустороннее иммуновосп заб-е почек с преимущ поражением клубочкового аппарата почек,ведущее к развитию вторич сморщиваяния почек и развитию ХПН.
Этиология. Осн инфекц агент это В-гемолит Стрептококк (нефритогенные штаммы-12 и 49). Также м б и др ифекции: пневмо,стафило,киш палочка, разные вирусы.
Патогенез. Токсины стр,выделяясь в кровь,изменяют стр-ру базальной мембраны клеток,делая их чужеродными, превращают в аутоантигены,на которые выраб-тся аутоантитела. Образующиеся ИК скапливаются в просвете клубочков,закупоривая их. В тоже время циркулирующий Стр может усиливать антигенные св-ва базальной мембраны клубочков.
Классификация и клинич симптомы.
Различаются 6 клинич вариантов течения ХГН:
1 гематурический (микрогематурия с протеинурией до 0,5г/сут)
2 умеренно-протеинурический (белок в моче 0,5-2,5г/сут)
3 умеренно-протеинурический-гематурический
4 нефротический
5 гипертонический
6 нефротически-гипертонический.
Морфолог классификация ГН по данным биопсии почек (варианты 1-6 это ХГН):
1 фибропластический вариант (малоиммунный)
2 мезангиокапиллярный вариант
3 мезангиопролиферативный
4 фокально-сегментарный
5 мембранозный
6 липоидный
7 экстракапиллярный (с полулуниями)
8 диффузный генерализованный (соот-ет ОпостсртГН)
Фазы: ремиссия и обострение.
Прогнозы:
Наиболее неблагоприятна форма - нефротически-гипертоническая при которой ХПН прогрессирует быстро в теч 3-4 лет.
При нефротической форме - больные живут дольше до 5-8 лет.
Наиб благопр форма - гипертоническая (живут до 15 лет).
Самая доброкач форма - умереннопротеинурическая,при которой ХПН не развивается в теч десятков лет.
Промежуточное положение м/у ОГН и ХГН занимает подострый экстракапиллярный ГН (стремит развитие иммунопатолог нарушений)- упорный гипертензив, отечныйи мочевой с-мы, ранние микрососуд осложнения, прод-ть жизни не более 1,5-2 лет.
Осложнения.
1 ХПН.
2 ОСН по левожелудочковому типу (кардинальная астма,отек легких),причиной является отек миокарда,снижение сократит способности.
3 энцефалопатия (эклампсия) начинается с нарастания гол болей, нарушения зрения вплоть до преходящей слепоты,проявляется нарушением сознания, судорогами,непроизвол мочеисп-ями.
4 возможна отслойка сетчатки и кровоизлияния в мозг на фоне отека мозга.
Лечение.
1 стол #7,ограничение соли и воды
2 постел режим до схождения отеков и норм-ции АД
3 а/б терапия: пенициллины,макролиды
4 гкс: преднизолон
5 антикоагулянты: гепарин
6 антиагреганты: курантил,трентал
7 цитостатики по показаниям (циклофосфан)
8 статины при повышении ХС и развитии нефротического с-ма
9 симптоматич терапия: гипотензивные,диуретики.
