Ожирение - гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, в основном у лиц с генетической предрасположенностью.
Ожирение является основным компонентом метаболического синдрома, который представ собой комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метабол расстройств.
Этиология классифицируется на два типа:
1-алименентарно-конституциональное:
-гиноидное (ниж тип,женский)
-андроидное (верхний тип,мужской):
*с отдел компонентами МС
*с разверн симптоматикой МС
*с с-мом Пиквика (сонных апноэ).
-с выраж нарушениями пищевого поведения:
*с-м ночной еды
*гиперфагическая р-я на стресс.
-пубертатно-юношеское ожирение.
2-симптоматическое ожирение:
-с установ генет дефектом
-Церебральное:
*опухоли ГМ и др структур
*инфекцион заб-я
*гормонально-неактивные опухоли гипофиза, с-м пустого турец седла, с-м псевдоопухоли.
-на фоне психически заб-й
-эндокр заб-я (гипотиреоз,гипогонадизм,с-м кушинга)
Клиника.
1 избыточная масса тела
2 ссс: АГ,ИБС и ее осложнения,атерогенная дислипидемия,гиперкоагуляция,СН
3 сд 2типа с поздними осложнениями и нарушение толер-ти к глюкозе
4 синдром пиквика - апноэ во сне,легочное сердце
5 жкт: жкб,опущение жулудка и его перерастяжение,хрон запоры
6 половая с: у женщин типично форм-е с-ма поликистозных яичников
7 мвс: гиперурикемия,мкб
8 ода: трофич язвы ног,остеартроз т/б,колен и голеностоп суставов
9 нс: апатия,сонливость,утомляемость,депрессив расстройства, тревога,дезадоптация в соц сфере
10 высокий риск развития онкопатологии(РМЖ и РЭ у жен,рак тол к-ки у муж)
Диагностика.
1 изучение анамнеза ( питание и физ активность)
2 осмотр, взвешивание, измерение окр-тей талии и бедер, оценка ИМТ (кг/м в квадрате)
3 МС диагн-тся при сочетании висцер ожирения с:
-увеличением талии у жен более 80см и у муж более 94см
-повышением АД: САД более 140 и ДАД более 90 неоднократно
-повышением глю на тощак более 5,6ммоль/л или ранее диагн-ный сд 2типа
-снижением лпвп у жен менее 1,29ммоль/л и у муж менее 1,03ммоль/л
Профилактика: гипокалорийная диета (не более 1200ккал/сут и минимум жиров) и увеличение физ нагрузок.
Осложнения: развитие ГБ,ИБС,СД 2типа,риск ссо,жкб....(см клинику)
Лечение.
1 При неэф-ти диетотерапии показано медикаментозное лечение
*орлистат (ксеникал) ингибирует кишечные и панкреат липазы-нарушение всас-я жиров из к-ка,
*сибутрамин (меридиа)-ингибитор обратного захвата моноаминов (серотонина и норадреналина), вслед чего повышается термогенез и чувство насыщения,снижается аппетит,
*статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы и фибраты для коррекции липидного баланса,
*ингибиторы АПФ (каптоприл,эналоприл)-гипотензивная терапия,
*лечение сд 2типа (инсулинорезистентность и гипергликемия), в стадию преддиабета может назначатся метформин.
2 Хирургич лечение:
*гастропластика
*обходное шунтирование желудка
*резекция части тонкой к-ки и прочее.