пользователей: 21281
предметов: 10473
вопросов: 178149
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое  воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся измененной реактивностью бронхов,  основным клиническим признаком которого являются приступы удушья.

Этиология: наследственность, экзогенные аллергены ( растительные, бытовые, пищевые, лекарственные, профессиональные), инфекционные факторы (бактерии, вирусы, грибы),  метеорологические, нервно-психические факторы и стресс

Патогенез:

Сенсибилизация организма аллергеном, усиление продукции лимфоцитами специфического иммуноглобулина Е, который прикрепляется к рецепторам мембран тучных клеток, базофилов, эозинофилов, макрофагов на подслизистой бронхов и стимулирует выработку медиаторов воспаления (гистамин, простогландины, цитокины и др). Медиаторы вызывают бронхоспазм, гиперсекрецию слизи и отек слизистой.

Классификация:

а) клинико-патологическая

  • атопическая (неинфекционно-аллергическая),
  • инфекционо-аллергическая,
  • смешанная
  • аутоиммунная,
  • нервно-психическая,
  • дисгормональная,
  • аспириновая,
  • холинергическая

б)тяжесть течения (степень тяжести определяется по количеству симптомов днем и ночью в день, неделю, выраженность нарушения физической активности, значение пиковой скорости форсированного выдоха)

  • легкая степень
  • средняя степень
  • тяжелая степень

в) фазы

  • обострение
  • нестабильная ремиссия
  • ремиссия
  • стойкая ремиссия (более 2 лет)

г) осложнения:

  •  легочная (эмфизема, ателектаз, пневмоторакс и др)
  • внелегочная (легочное сердце, сердечная недостаточность и др)

Клиника: период предвестников — чихание, кашель, заложенность грудной клетки ( короткий вдох, продолжительный шумный выдох со свистом), вынужденное положение — наклон вперед, опираясь на колени локтями, сидя

период разгара — одутловатое лицо, набухание шейных вен, приступ удушья или экспираторной одышки, грудная клетка застывает в положении максимального вдоха, участие вспомагательных мышц в дыхании.

Перкуторно — коробочный звук, смещение границ, резкое ограничение подвижности  легких. Аускультативно — сухие хрипы, удлиненные фазы выдоха, ослабленное дыхание.

Период обратного развития — стихание симптомов

Диагноз: ОАК — эозинофилия

Мокрота — эозинофилы, спирали Куршмана и Шарко-Лейдена)

Скарификационные внутрикожные тесты с аллергенами

Пифлоуметрия — определение ОФВ и ПСФВ , бронхоскопия

Течение:

а) интермитирующее — симтомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц и реже, нормальная функция легких в межприступный период, ПСФВ больше 80% от нормы

б) персистирующая различной степени тяжести — симптомы чаще, как дневные, так и ночные, нарушение физической активности, ПСФВ ( скорость выдоха) ниже 80-60%.

Лечение: купирование — бета-адреномиметики (сальбутомол, беротек) м-холинолитики (атровент, беродуал). Все это в ингаляторах. Или введение 10 мл эуфилллина

базисная терапия -  ингаляционые ГКС (будесонид, флунизалид), системные ГКС, кромоны (интал, кромогексал), антогонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), бета2-агонист длительного действия (сальметерол)


13.02.2016; 14:45
хиты: 20
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь