Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся измененной реактивностью бронхов, основным клиническим признаком которого являются приступы удушья.
Этиология: наследственность, экзогенные аллергены ( растительные, бытовые, пищевые, лекарственные, профессиональные), инфекционные факторы (бактерии, вирусы, грибы), метеорологические, нервно-психические факторы и стресс
Патогенез:
Сенсибилизация организма аллергеном, усиление продукции лимфоцитами специфического иммуноглобулина Е, который прикрепляется к рецепторам мембран тучных клеток, базофилов, эозинофилов, макрофагов на подслизистой бронхов и стимулирует выработку медиаторов воспаления (гистамин, простогландины, цитокины и др). Медиаторы вызывают бронхоспазм, гиперсекрецию слизи и отек слизистой.
Классификация:
а) клинико-патологическая
- атопическая (неинфекционно-аллергическая),
- инфекционо-аллергическая,
- смешанная
- аутоиммунная,
- нервно-психическая,
- дисгормональная,
- аспириновая,
- холинергическая
б)тяжесть течения (степень тяжести определяется по количеству симптомов днем и ночью в день, неделю, выраженность нарушения физической активности, значение пиковой скорости форсированного выдоха)
- легкая степень
- средняя степень
- тяжелая степень
в) фазы
- обострение
- нестабильная ремиссия
- ремиссия
- стойкая ремиссия (более 2 лет)
г) осложнения:
- легочная (эмфизема, ателектаз, пневмоторакс и др)
- внелегочная (легочное сердце, сердечная недостаточность и др)
Клиника: период предвестников — чихание, кашель, заложенность грудной клетки ( короткий вдох, продолжительный шумный выдох со свистом), вынужденное положение — наклон вперед, опираясь на колени локтями, сидя
период разгара — одутловатое лицо, набухание шейных вен, приступ удушья или экспираторной одышки, грудная клетка застывает в положении максимального вдоха, участие вспомагательных мышц в дыхании.
Перкуторно — коробочный звук, смещение границ, резкое ограничение подвижности легких. Аускультативно — сухие хрипы, удлиненные фазы выдоха, ослабленное дыхание.
Период обратного развития — стихание симптомов
Диагноз: ОАК — эозинофилия
Мокрота — эозинофилы, спирали Куршмана и Шарко-Лейдена)
Скарификационные внутрикожные тесты с аллергенами
Пифлоуметрия — определение ОФВ и ПСФВ , бронхоскопия
Течение:
а) интермитирующее — симтомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы 2 раза в месяц и реже, нормальная функция легких в межприступный период, ПСФВ больше 80% от нормы
б) персистирующая различной степени тяжести — симптомы чаще, как дневные, так и ночные, нарушение физической активности, ПСФВ ( скорость выдоха) ниже 80-60%.
Лечение: купирование — бета-адреномиметики (сальбутомол, беротек) м-холинолитики (атровент, беродуал). Все это в ингаляторах. Или введение 10 мл эуфилллина
базисная терапия - ингаляционые ГКС (будесонид, флунизалид), системные ГКС, кромоны (интал, кромогексал), антогонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст), бета2-агонист длительного действия (сальметерол)
