Острый гломерулонефрит — двухстороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным и первоначальным поражением клубочкового аппарата
Этиология: острые бактериальные инфекции — в большинстве случаев бета-гемолитический стрептококк 12 и 49, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка, вирусы (коксаки, корь, краснуха и др), переохлаждение
Патогенез: токсины стрептококка изменяют структуру базальной мембраны клеток, делая их чужеродными, также токсины стимулируют выработку антител. В результате образуются иммуные комплексы, фиксируются в клубочках, активируется система комплемента, фиксация лейкоцитов на капиллярных петлях с выделением ферментов. Это приводит к изменению и разрушению базальной мембраны мезангия, эндотелия, эпителия клубочков. Активация тромбоцитов, продуцирующих сосудосуживающие факторы приводит к нарушению гемокоагуляции, образованию микротромбов и отложению фибрина. Снижение экскреции воды и натрия, гиперволимия, увеличение ОЦК, активация ренин-ангиотензин-альдостериновой системы, вызывающие повышение АД.
Клиника: заболевание проявляется спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.
Болевой синдром: боль в области поясницы
Интоксикация: утомляемость, головные боли, повышение температуры
Отечный синдром: отеки на лице утренние, одутловатое бледное лицо (синдром связан со снижением фильтрации и онкотическим давлением плазмы)
Артериальная гипертензия
Мочевой синдром: пртеинурия, гематурия, чаще макро, цилиндрурия, лейкоцитурия, удельный вес мочи или не изменяется или повышается (в отличие от хронической формы)
Чаще встречается три синдрома — отечный, АГ и мочевой. Иногда мочевой с АГ или мочевой с отечным. Изолированный мочевой.
В ОАК снижение эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ, увеличение фибриногена, диспротеинемия со снижением альбуминов, положительным СРБ.
Осложнения:
- олигурия вплоть до анурии
- острая сердечная недостаточност (отек миокарда, снижение сократительной способности, остро развившийся гиертензионный синдром)
- энцефалопатия (эклампсия) — нарушение сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация на фоне нарастания головных болей, АГ, нарушения зрения вплоть до слепоты. На фоне эклампсии возможна отслойка сетчатки, кровоизлияния в мозг. Связано это осложнение с отеком мозга.
Лечение: госпитализация, постельный режим, диета 7 бессолевая с ограничением жидкости.
Антибиотики полусинтетические пенициллины, витамины С, В, РР, антикоагулянты (гепарин 5-10 тыс ЕД). ГКС, НПВС при затяжном течении.
