пользователей: 21251
предметов: 10459
вопросов: 177801
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

ИБС. Нестабильная стенокардия.

ИБС — острое или хроническое нарушение кровоснабжения миокарда, вызванное несоответствием   потребности миокарда в кислороде и его доставки, главным образом, вследствие атеросклероза коронарных артерий

Нестабильная стенокардия — стенокардия, харкатеризующаяся прогрессивным ухудшением коронарного кровотока, вызванного повреждением атеросклеротической бляшки и формированием тромба.

Клинические варианты:

  • впервые возникшая
  • прогрессирующая
  • ранняя постинфарктная
  • участившаяся стенокардия покоя
  • вариантная стенокардия

Этиопатогенез:

  • быстрое сужение просвета коронарной артерии в результате кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку;
  • нарастающий пристеночый тромб на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки;
  • повышение давления наполнения левого желудочка при АГ или сердечной недостаточности на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.

Эти причины вызывают утяжеление коронарной недостаточности с возможным развитием инфаркта миокарда

Клиника: давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадирующие в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину лица и шеи., может быть абдоминальная боль (только в животе). Боль сопровождается чувством страха смерти, чувство нехватки воздуха, головокружением, потливостью.

Особенности: боли возникают чаще, сильнее по интенсивности, длятся 10-15 минут и больше, возникают при выполнении меньшего объема физической активности, чем раньше или в покое, прием нитроглицирина остается без эффекта или эффект непродолжительный.

Часто развиваются и другие симптомы, связанные с нарастанием ишемии — тахикардия, одышка, нарушение ритма, снижение АД, вегетативные проявления.

Диагностика:

ЭКГ — смещение вниз сегмента ST или его подъем, отрицательный зубец Т, высокие коронарные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях.

Суточный мониторинг

Коронарная ангиография — позволяет выявить локализацию, характер и протяженность поражения.

Радиоизотопная сцинтиграфия с талием — плохо накапливается в ишемизированных зонах

В анализе крови подъем ферментов, указывающих на некрозмиоцитов не наблюдается.

Лечение:

госпитализация.

Антикоагулянты (нефракционный гепарин в/в)

Бета-адреноблокаторы (пропранолол) — предупреждение приступов,

Дезагреганты (аспирин) — снижение тромбообразования

Нитраты ( вначале в/в нитроглицирин, затем перорально)

Антогонисты кальция, если противопоказаны бета-адреноюлокаторы, при вариантной стенокардии (верапомил, нифидепин)

Реоваскуляризация миокарда не показана.


13.02.2016; 14:41
хиты: 26
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь