ИБС — острое или хроническое нарушение кровоснабжения миокарда, вызванное несоответствием потребности миокарда в кислороде и его доставки, главным образом, вследствие атеросклероза коронарных артерий
Нестабильная стенокардия — стенокардия, харкатеризующаяся прогрессивным ухудшением коронарного кровотока, вызванного повреждением атеросклеротической бляшки и формированием тромба.
Клинические варианты:
- впервые возникшая
- прогрессирующая
- ранняя постинфарктная
- участившаяся стенокардия покоя
- вариантная стенокардия
Этиопатогенез:
- быстрое сужение просвета коронарной артерии в результате кровоизлияния в атеросклеротическую бляшку;
- нарастающий пристеночый тромб на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки;
- повышение давления наполнения левого желудочка при АГ или сердечной недостаточности на фоне стенозирующего атеросклероза коронарных артерий.
Эти причины вызывают утяжеление коронарной недостаточности с возможным развитием инфаркта миокарда
Клиника: давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, иррадирующие в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину лица и шеи., может быть абдоминальная боль (только в животе). Боль сопровождается чувством страха смерти, чувство нехватки воздуха, головокружением, потливостью.
Особенности: боли возникают чаще, сильнее по интенсивности, длятся 10-15 минут и больше, возникают при выполнении меньшего объема физической активности, чем раньше или в покое, прием нитроглицирина остается без эффекта или эффект непродолжительный.
Часто развиваются и другие симптомы, связанные с нарастанием ишемии — тахикардия, одышка, нарушение ритма, снижение АД, вегетативные проявления.
Диагностика:
ЭКГ — смещение вниз сегмента ST или его подъем, отрицательный зубец Т, высокие коронарные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях.
Суточный мониторинг
Коронарная ангиография — позволяет выявить локализацию, характер и протяженность поражения.
Радиоизотопная сцинтиграфия с талием — плохо накапливается в ишемизированных зонах
В анализе крови подъем ферментов, указывающих на некрозмиоцитов не наблюдается.
Лечение:
госпитализация.
Антикоагулянты (нефракционный гепарин в/в)
Бета-адреноблокаторы (пропранолол) — предупреждение приступов,
Дезагреганты (аспирин) — снижение тромбообразования
Нитраты ( вначале в/в нитроглицирин, затем перорально)
Антогонисты кальция, если противопоказаны бета-адреноюлокаторы, при вариантной стенокардии (верапомил, нифидепин)
Реоваскуляризация миокарда не показана.
