ХОБЛ — хроническое и медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхиального дерева.
Классификация:
0 ст — повышенный риск развития ХОБЛ, постоянный кашель и секреция мокроты при неизмененной функции легких
1 ст — незначительные обструкционные нарушения, хронический кашель с мокротой, ОФВ >80
2 ст — прогрессирующие обструкционные нарушения, одышка и клинические симптомы ОФВ 50-80%
3 ст — увеличение ограничения воздушного потока при выдохе, увеличение одышки и обострений, ОФВ 30-50%
4 ст — тяжелая форма брохиальной обструкции, дыхательная недостаточность, развитие легочного сердца, ОФВ < 30%
Этиология: внешние факторы - курение, профессиональные вредности (кадмий, кремний), загрязнение воздуха, низкое социально-экономическое положение, пассивное курение в детском возрасте, респираторные инфекции; внутренние факторы — дефицит альфа1-антитрипсина, высокий уровень иммуноглобулина Е, бронхиальная гиперреактивность, генетическая предрасположенность
Патогенез: нарушение функционирования местной защиты, эскалаторной функции мукоцилиарного аппарата приводит к хроническому воспалению. Увеличение продукции бронхиальной слизи с повышением ее вязкости, снижением в ней неспецифических компонентов иммунитета приводит к активному размножению микроорганизмов.
Наряду с нарушением транспорта, происходит окислительный стресс (увеличение оксидантов), активация нейтрофилов, макрофагов, Т-лимфоцитов, выделяющие медиаторы воспаления, способствующие развитию спазма бронхиальной мускулатуры, отеку слизистой и гиперсекреции слизи. Все это приводит к изменению легочной ткани и альвеол, изменению эластичности и развитию эмфиземы и фиброза.
Клиника: чаще возникает после 40 лет. Первый симптом — кашель, сначала эпизодический, затем ежедневный, вне обострений без мокроты. Мокрота - сначала слизистая, в небольших количествах, при обострении — гнойная обильная. Одышка — развивается через несколько лет после появления кашля, в начале только при физической нагрузке, а затем в покое, смешанного типа.
В зависимости от преобладания признаков эмфиземы или хронического бронхита выделяют следующие типы течения:
- бронхотический тип — гнойное воспаление, интоксикация, кашель с обильной мокротой, значительная обструкция, одышка нарастает при обострении и изменении погоды, выражен цианоз;
- эмфизематозая форма - небольшой кашель без мокроты, выраженная постоянная одышка, бочкообразная грудная клетка, нет цианоза, кахексия.
Диагностика: исследование функции внешнего дыхания — объем форсированного выдоха (ОФВ) ниже 80%, соотношение ОФВ/ЖЕЛ ниже 70%, объем пиковой скорости выдоха (ПСВ) снижен. Главный критерии ОФВ. В ОАК может быть нейтрофильный лейкоцитоз, полицитемия с эритроцитозом, увеличением гемоглобина, гематокрита и повышением вязкости крови.
Лечение: устранение этиологического фактора, бронходилататоры — ингаляционные м-холиноблокатры (атровент), бета2-агонисты в комбинации с м-холиноблокаторами (беродуал, беротек). Метилксантины — теофиллин. При обнаружении в секрете микроорганизмов назначают антибиотики — пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим), макролиды (эритромицин) курсом 7-10 дней. Муколитики и отхаркивающие средства — амброксол, бромгексин.
Физио — постуральный дренаж, вибрационный массаж.
