пользователей: 21222
предметов: 10454
вопросов: 177450
Конспект-online
зарегистрируйся или войди через vk.com чтобы оставить конспект.
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

17.2 Острый коронарный синдром.

- совокупность клинических симптомов, проявляющихся как острая ишемия миокарда.

Выделяют:

1) инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

2) инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.

3) ИМ, диагностированный по изменениям ферментов, по биомаркёрам, по поздним ЭКГ-признакам

4) нестабильная стенокардия (стенокардия покоя - более 20 мин, впервые возникшая стенокардия напряжения, прогрессирующая стенокардия-изменение имеющейся ранее стенокардии)

Клиника: типичный ангинозный приступ в покое, обычной физической нагрузке,

Диагностика: ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия, ЭКГ

Определение содержания в крови сердечных тропонинов, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичный критерий - повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Наиболее ранним биомаркером ИМ является миоглобин – его содержание в крови повышается спустя 3–4 часа после развития ИМ.

Для исключения или подтверждения диагноза ИМ рекомендуются повторные анализы крови в течение 6–12 часов после любого эпизода сильной боли в грудной клетке. Перечисленные тесты приобретают особенно важное значение при дифференциальной диагностике ИМ без зубца Q и НС.

Лечение:

1. Аспирин (антитромботическая терапия, антиагреганты), при продолжающийся боли нитроглицерин под язык, при сохраняющихся болях в/в морфин→ЭКГ

2. При отсутствии подъема ST – низкомолекулярные и низкофракционные гепарины (фрагмин, фраксипарин, дальтепарин) АЧТВ определяют каждые 6 ч,

При подъеме ST – тромболитики (альтеплаза (100 мг))

3.Постельный режим

4. β блокаторы: пропранолол (обзидан, анаприлин)

При наличии противопоказаний или непереносимости b блокаторов антагонисты кальция - Верапамил, нифедипин, дилтиазем.

5. при признаках Артериальной гипоксемии - кислород

6.наблюдение 8-12 ч

При сохраняющимся высоком риске осложнений - продолжить в/в НФГ(до 2-5 сут)/подкожного введение НМГ(до 8 суток) (под контролем АЧТВ)

7. при стабилизации состояния - рассмотреть вопрос о коронарографии (чрезкожное коронарное вмешательство/аортокоронарное шунтирование)

8. продолжать приём аспирина, β блокаторы, при необходимости нитраты. Начало применения гиполипидемических препаратов (статины).

9.контродь АД

 


23.01.2016; 20:53
хиты: 20
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2016. All Rights Reserved. помощь