В норме инсулин оказывает 2 действия на сердце:
1) прямое - увеличение поступления глюкозы и лактата в миокард и стимуляция их окисления. Инсулин увеличивает и стимулирует активность глюкозо-транспортного белка и перенос им глюкозы в миокар + активирует гексокиназу и гликогенсинтетазу, увеличивает образование гликогена в миокарде
2)непрямой - тормозит липолиз и кетогенез в печени, ↓ концентрацию жирных кислот и кетоновых тел в плазме, подавляет их поступление в сердце.
А) ИБС
При СД (абсолютный дефицит инсулина, ↓чув-ти тканенй к инсулину):
- инсулин недостаточно тормозит липолиз и кетогенез в печени, в плазме ↑концентрация жирных кислот и кетоновых тел, ↓поступление глюкозы и лактата в сердце, ↓кол-во и активность глюкозотранспортного белка и переноса им глюкозы в клетки.
Гипергликемия ↓ чув-ть миокарда к инсулину, подавляет активность энзима пируватдегиндрогеназы (необходим для окисления глюкозы)→↓способность миокарда поглощать глюкозу. Жирные кислоты и кетоновые тела - основные Е субстраты для сердца.
- ↑образование коллагена в миокарде→ ↑механическое напряжение миокарда, ↓диастолическое наполнение желудочков.
Всё это приводит к развитию кардиопатии. Её сочетание с атеросклерозом коронарных сосудов→ инфаркт миокарда, нарушение ритма, СН.
Б) Атеросклероз
Гиперинсулинемия→
а) активация атерогенеза, стимуляция синтеза ХС, ЛПОНП, триглицеридов в печени→↑их концентрации в крови, ↓ЛПВП
б) ↑образование из ЛПОНП атерогенных ЛПНП→ поступление их в эндотелий артерий
в) стимуляция пролиферации гладких мышц артерий и транспортировку их в эндотелий. Всё это приводит к ↑атерогенезу→ ↑атеросклероза. К тому же СД 2 часто на фоне ожирения, АГ, гиперлипидемии.
А+Б→ метаболический сердечно-сосудистый синдром
Клиника: безболевая ишемия (диагностируется по депрессии сегмента ST при холтеровском мониторировании), инфаркт миокарда - мб без обычных клинических проявлений (диагностируется по ЭКГ, Эхо-кг.
Лечение: лечение СД, ↓ массы тела, устранение гиперинсулинемии, гиперлипидемии, по показаниям - препараты улучшающие реологию крови - дезагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, контроль АД, избавиться от вредных привычек, симптоматическое лечение