пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

Поражение сердца при сахарном диабете.

В норме инсулин оказывает 2 действия на сердце:

1) прямое - увеличение поступления глюкозы и лактата в миокард и стимуляция их окисления. Инсулин увеличивает и стимулирует активность глюкозо-транспортного белка и перенос им глюкозы в миокар + активирует гексокиназу и гликогенсинтетазу, увеличивает образование гликогена в миокарде

2)непрямой - тормозит липолиз и кетогенез в печени, ↓ концентрацию жирных кислот и кетоновых тел в плазме, подавляет их поступление в сердце.

А) ИБС

При СД (абсолютный дефицит инсулина, ↓чув-ти тканенй к инсулину):

  1. инсулин недостаточно тормозит липолиз и кетогенез в печени, в плазме ↑концентрация жирных кислот и кетоновых тел, ↓поступление глюкозы и лактата в сердце, ↓кол-во и активность глюкозотранспортного белка и переноса им глюкозы в клетки.

Гипергликемия ↓ чув-ть миокарда к инсулину, подавляет активность энзима пируватдегиндрогеназы (необходим для окисления глюкозы)→↓способность миокарда поглощать глюкозу. Жирные кислоты и кетоновые тела - основные Е субстраты для сердца.

  1. ↑образование коллагена в миокарде→ ↑механическое напряжение миокарда, ↓диастолическое наполнение желудочков.

Всё это приводит к развитию кардиопатии. Её сочетание с атеросклерозом коронарных сосудов→ инфаркт миокарда, нарушение ритма, СН.

Б) Атеросклероз

Гиперинсулинемия→

а) активация атерогенеза, стимуляция синтеза ХС, ЛПОНП, триглицеридов в печени→↑их концентрации в крови, ↓ЛПВП

б) ↑образование из ЛПОНП атерогенных ЛПНП→ поступление их в эндотелий артерий

в) стимуляция пролиферации гладких мышц артерий и транспортировку их в эндотелий. Всё это приводит к ↑атерогенезу→ ↑атеросклероза. К тому же СД 2 часто на фоне ожирения, АГ, гиперлипидемии.

А+Б→ метаболический сердечно-сосудистый синдром

Клиника: безболевая ишемия (диагностируется по депрессии сегмента ST при холтеровском мониторировании), инфаркт миокарда - мб без обычных клинических проявлений (диагностируется по ЭКГ, Эхо-кг.

Лечение: лечение СД, ↓ массы тела, устранение гиперинсулинемии, гиперлипидемии, по показаниям - препараты улучшающие реологию крови - дезагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, контроль АД, избавиться от вредных привычек, симптоматическое лечение

 


13.02.2016; 14:21
хиты: 207
рейтинг:0
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь