Синдром Киммельстила-Уилсона (диабетический гломерулосклероз) - проявление позднего диабетического синдрома.
В основе - узелковый и диффузный гломерулосклероз, утолщение базальной мембраны капилляров почечных клубочков, артерио- и артериолосклероз, канальцево-интерстициальный фиброз.
5 стадий клинических:
- доклиническая- клинических проявлений нет, ↑клубочковая фильтрация более 130 мл/мин, микроальбуминурия, мб увел размеров почек. При пункционной биопсии-утолщение базальной мембраны капилляров
- транзиторная протеинурия-клиники нет, в разовых порциях мочи-небольшая протеинурия, суточная потеря белка- до 1-1,5 г/сут
- постоянная протеинурия- артериальная гипертензия, постоянная умеренная протеинурия, сут.потеря белка до 2-3 г/сут, умеренно ↓клуб.фильтрация
- нефротическая-нефротический синдром(массивная протеинурия до 8-10 г/сут, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, отёки, стойкая АГ)
- ХПН-соответствующая клиника от IA стадии до уремии. резкое↓клуб.фильтрации, нарушение концентрационной функции почек, в крови анемия, ↑креатинина и мочевины. Клинически - уремия
Клиническое течение осложняется инфекцией МВП, хрон. Приелонефритом
Диагностика: скрининг на Диабетическую нефропатию у лиц с СД-ежегодное тестирование на микроальбуминурию при СД-1 спустя 5 лет после манифестации, при СД-2 сразу после его выявления, ежегодное определение креатинина для расчета СКФ(например по формуле Кокрофта-Голта- СКФ=(а*(140-возраст(годы)*м(кг)))/креатинин крови(мкмоль/л), где «а» для мужчин 1,23, для женщин 1,05). Сначала ↑, а затем ↓Скф. Протеинурия, признаки нефротического синдрома и ХПН., дуплексное УЗИ почек и почечных сосудов, ангиография почечных сосудов
Лечение: компенсация СД, поддержание нормального АД, уменьшение потребления белка- менее 35 % суточного колоража. На стадиях микроальбуминурии и протеинурии- мнгибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина, сокращение потребл. Белка-менее 10% и соли-менее 3 грамм/сут. На стадии ХПН- коррекция сахороснижающей терапии. При ↑ креатина сыворотки до 500 мкмоль/л и более-гемодиализ, перитонеальный диализ/трансплантация почки.
