- инфекционное воспалительноеое заболевание верхних мочевых путей (чашечно-лоханочной системы) и тубулоинтерстициальной ткани почек.
Классификация (по Пытелю)
1. по течению: острый, хронический, рецидивирующий
2. по распространению: гематогенный, восходящий (урогенный)
3. по особенностям течения: П. новорожд., П. пожилых, П. беременных, П. больных СД
По Лопаткину:
1.одно и двухсторонний
2.первичный и вторичный
3.острый и хронический
Острый: гнойный,серозный,некротический папиллит
Хронический. Фазы активного воспаления, латентного воспаления, фаза ремиссии
Отдельно выделяют апостематозный П, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание почки, пиенефроз.
Этиология. E.coli 30-60%. Грамотрицательные - протей и клебсиелла (продуцируют уреазу и слизь→образуются камни) - при рецидивирующем и вторичном П. стафилококки и стрептококки. Могут быть 2 и более возбудителей
Патогенез обусловлен нарушением баланса между количеством, вирулентностью возбудителей и защитными механизмами. Восходящий путь: попадение инфекции в мочевой пузырь, размножение, распространение выше из-за нарушенного оттока, недостаточной фагоцитарной функции нейтрофилов (в стенке пузыря), пузырно-мочеточникового рефлюкса. Гематогенный путь: первичный очаг (кариес, миндалины, кожа, гнойники)→бактериемия→интерлобарные артерии→интерстиций и уротелий форникального аппарата→острый пиелонефрит→хронизация.
Факторы риска: обструкция мочевых путей (аномалии развития, опухоли, камни, аденома предстательной железы), рефлюксы, беременность, сахарный диабет
Хронический П чаще возникает из-за нарушения уродинамики
Клиника.
В стадии обострения: интоксикация, лихорадка, болевой абдомин. или поясничн. синдром, дизурические явления, мочевой синдр (лейкоцит-, бактериурия).
Вне обострения: общая слабость,субфибрилитет после простуды, ноющие боли, поли- или никтурия, м.б. макрогематурия, артериальная гипертензия
Диагностика. Диагноз на основе клинико-лабораторных данных
1)клиника 2) лейкоцитурия, ↓относ.плотности, функциональные пробы почек(Реберга)
3)бактериурия более 100тыс микробных тел в 1 мл мочи
4)+тест на лейкоцитарную эстеразу в моче(при исключении гинекологии и проблем с простатой)
5)Rg, узи, уродинамика, ренография,нефро-сцинтиграфия
Осложнения. Некроз почечных сосочков, апостематозный нефрит, карбункул почки, ОПН, ХПН
Лечение. Зависит от стадии-обострение: стол№7(питьё без ограничения), соль до 10 г/сут, дезинтоксикация, а/б в завис.от возбудителя, если не помогает меняем через 48 часов
а.полусинтетические пенициллины(ампициллин,амоксициллин,амоксиклав
в.цефалоспорины 1-3поколения(1-цефалексин,2-цефоруксим,3-цефатаксим,цефтазидим
далее переход на уросептики( фурадонин,фурагин) до нормализации мочи. Противорецидивное лечение:фитотерапия+а/б 10 дней ежемесячно в теч.6 мес со сменой препаратов.Обязательно лечим источник инф(санация), обструкцию и т.п.,фитотерапия, физиотерапия, этапное лечение(стационар-санаторий-поликлиника-диспансер)
