В основе - генетический дефект в иммунорегуляции, в функции органспециф, направ.к щитовидной железе Т-зависимых лимфоцитов: СД8 Т-супрессоров. Недостаток функции ведёт к появлению сенсибилизированных к тиреоидному АГ клона лимфоцитов СД4 Т-хелперовÞ инфильтрируют щитовидную железу и стимул. В-лимфоциты ÞАТ к микросомальной фракции тиреоидных клеток и к тиреоглобулинуÞ деструкция железы и нарушение ее архитектоники Þ¯синтез Т4 и ТЗ и их секреция в сыворотку кровиÞсекреции ТТГ. Избыток ПТ стимулирует рост железы и развивается зоб.
Клиника. Ярким проявлением является зоб. Щитовидная железа быстро ,Þ сопровождается болевым синдромом и болезненностью при пальпации. Железа умеренно и умеренно твердая. Поверхность зоба неровная. обе доли. Сдавливание пищевода, вен, возвратного нерва, гортани редко. Это заболевание предрасполагает к развитию папиллярного рака с низкой степенью злокачественности.
Функция длительно сохранена, но может быть транзиторный тиреотоксикоз. Преобладают АТ,Þтиреоцитов и субстрат для действия АТ, устраняется, поэтому тиреотоксикоз имеет транзиторный характер. У больных тиреоидитом Хашимото с гипотиреозом может развиться тиреотоксикоз болезни Грейвса, и наоборот.
Диагностика. В начальные периоды заболевания тесты могут указывать на гиперфункцию железы, но без тиреотоксикоза. Захват железой I 131(123) , уровень связанного йода (СБИ) крови, но [Т4 и ТЗ] N. уровня СБИ связано с тем, что железа секретирует необычные йод-протеины ÞэутиреозÞ¯ функция железы, ¯величина захвата 1131(123) и уровень Т4 в сыворотке крови, но [ТЗ]. Наиболее важными и точными тестами является исследование аутоантител к пероксидазным системам щитовидной железы и тиреоглобулину и тонкоигольная аспирационная биопсия.
Для зоба Хашимото характерно наличие титра антител к микросомальной фракции и тиреоглобулину в разведении более 1:1000, однако особенно при длительном течении болезни, титр антител в сыворотке может быть низким. Пунктат берется из разных участков железы. Характерным является наличие большого количества лимфоцитов, клеток Ашкинази или Гюртля и плазматических клеток.
Лечение. При умеренном зобе и эутиреозе лечение не проводится. Макс. доза левотироксина для ¯ зоба 0,15 мг/сут. Лечение начинают с малых доз (0,05 мг) и через каждые 10—14 сут. до 0,15 мг. У лиц пожилого возраста дозы левотироксина не должны 0,05 мг/сут., препарат принимают один раз в день. Больным с острым, болевым началом показана терапия глюкокортикоидами, преднизолон 40—60 мг/сут. или дексаметазон 4—6 мг/сут. в дробных дозах 3—4 раза в день.
Лечение под контролем клиники, ¯титра АТ в сыворотке в течение 2 нед., затем те же дозы назначают через день в течение 6-8 нед. с последующим ¯доз до полной отмены. Оперативное лечение показано лишь в случаях большого зоба, вызывающего сдавление окружающих структур.