Современные подходы к терапии и профилактике
Терапия язвенной болезни направлена на устранение болевого синдрома, ускорение заживления язвы, противорецидивное лечение.
Это достигается снижением кислотно-пепсиновой агрессии, усилением факторов защиты и нормализацией моторной функции желудка. Лечение язвенной болезни имеет два основных направления:
• нефармакологические методы;
• фармакологические методы.
Нефармакологические: Диетотерапия. Рекомендуется механически и химически щадящая пища. Строгое соблюдение интервалов между приемом пищи, кратность приема 3~4 раза в сутки. Отказ от приема пищи в ночное врем, из рациона исключают кофе, алкоголь, копчености, консервы, в период обострения — свежие хлебобулочные изделия. С целью усиления буферных свойств пищи, повышения калорийности и активации процессов регенерации увеличивают объем мясных и рыбных продуктов. Диета должна быть богата жирами, которые стимулируют высвобождение секретина в двенадцатиперстной кишке и замедляют эвакуацию кислого химуса из желудка.
По возможности исключение ульцерогенных препаратов (НПВС, кортикостероиды, резерпин, неселективные p-адреноблокаторы и пр.) и информирование больного о них.
Отказ от курения или резкое его ограничение.
Индивидуальная психотерапия.
Фармакологические: Противоязвенные средства можно разделить на три основные группы.
Препараты 1-й группы используют при благоприятном течении язвенной болезни (редкие непродолжительные обострения, отсутствие осложнений).
К ним относятся:
• антациды;
• блокаторы М,-мускариновых рецепторов (гастроцегшн).
Препараты 2-й группы используют при более тяжелом течении язвенной болезни (длительный анамнез заболевания, частые длительные обострения, наличие осложнений, значимая гиперсекреция соляной кислоты). Во вторую группу входят блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин фамотидин и др.) и блокаторы транспорта водородных ионов (омепразол, рабепразол, эзомепразол и др.).
Препараты 3-й группы используют по специальным показаниям:
• средства, обладающие антигеликобактерной активностью — в терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobakterpylori (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронида- зол и др.);
• средства, обладающие цитопротективным (гастропротектив- ным) действием (синтетические простагландины — мизопро- стол, цитостат; сукральфат, препараты коллоидного висмута).
К вспомогательным средствам относятся спазмолитики, неселективные холинолитики, анаболики, биостимуляторы и др. Эти препараты используются в качестве симптоматической терапии, гак как не обладают способностью ускорять заживление язв.
Антисекреторные ЛС : 1. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Эти препараты подавляют базальную, ночную, стимулированную секрецию, угнетают продукцию пепсина, повышают образование простагландина Е2, тем самым оказывая опосредованный цитопротективный эффект. Н2-блокаторы не влияют на моторную функцию желудка, секрецию слизи и бикарбоната.
Средняя лечебная доза ранитидина 150-300 мг в сутки, фамотидина 20~40 мг в сутки.
2.Блокаторы транспорта водородных ионов. Ингибируя активность Н+/К+-АТФазы в париетальных клетках, эти препараты тем самым блокируют заключительную стадию секреции соляной кислоты. Курсовой прием препаратов этой группы подавляет базальную, ночную и стимулированную секрецию. Омепразол, эзомепразол, рабепразол принимается в дозе 20-40 мг в сутки, лансопразол 30-60 мг в сутки.
3. Блокаторы М,-мускариновых рецепторов. Блокируют М,-холино- рецепторы, расположенные в нервных сплетениях желудка. Значительно снижают базальную секрецию и максимальную кислотопродукцию, инактивируют действие гастрина. Гастроцепин принимают по 50 мг 2 р/сутки.
Гастропротекторы: Механизмы гастропротекции включают в себя:
• цитопротекцию;
• усиление секреции слизи;
• усиление секреции бикарбонатов;
• вазопротекцию.
Сукральфат (вентер). Образует защитный слой над поверхностью язв. Препятствует повреждающему действию соляной кислоты и пепсина. Усиливает синтез простагландина Е. Обладает вяжущим действием. Суточная доза 4 г в 4 приема.
Коллоидный висмут (де-нол). Образует белково-висмутовые комплексы, обволакивающие язвенную поверхность. Ингибирует обратную диффузию ионов водорода. Обладает бактерицидным действием на Helicobacter pylori. Суточная доза 15—30 мг в три приема.
Синтетические простагландины (мизопростол). Обладают выраженным цитопротективным и мягким антисекреторным действием. Их прием не сопровождается гипергастринемией.
Карбексоналон. Увеличивает продолжительность жизни клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Стимулирует выработку слизи. Уменьшает обратную диффузию ионов водорода.
Даларгин. Синтетический аналог энкефаринов. В отличие от опио- идных пептидов, не проникает через гематоэнцефалический барьер, не вызывает зависимости. Оказывает протективное действие на ткани пищеварительного тракта. Стимулирует активность регенеративных процессов.
Антациды: К антацидным средствам относят лекарственные вещества, снижающие концентрацию ионов водорода в желудочном содержимом за счет нейтрализации или буферного действия, не влияя на секреторную активность.
Снижение кислотности достигается двумя путями:
• кислотонейтрализующее действие (окись магния, карбонат кальция, гидрокарбонат натрия);
• кислотопоглощающее действие (препараты алюминия, гидроокиси магния).
В настоящее время все большее распространение получают препараты, обладающие обоими механизмами действия: тригастрил, альма- гат, солюгастрил. Эти препараты, содержащие гидроокись алюминия, повышают образование простагландина Е, тем самым оказывая про- тективное действие и усиливая слизеобразование.
На хеликобактер: Коллоидный висмут (де-нол) — обладает бактерицидным действием, разрушает клеточную стенку, препятствуя адгезии микроорганизма к эпителию желудка.
Амоксициллин — ингибирует синтез гликопротеидов клеточной стенки бактерии, обладая бактерицидным действием.
Тетрациклин — обладает бактериостатическим действием при низкой pH желудка.
Кларитромицин — обладает бактериостатическим эффектом, угнетает синтез белка в рибосомах.
Метронидазол или трихопол — повреждает ДНК микроба, препятствуя его репликации.
В настоящее время при лечении язвенной болезни используют трехкомпонентные схемы антигеликобактерной терапии, сочетая препараты с разными механизмами действия.
В терапии язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, используют сочетание антисекреторных и антимикробных препаратов в течение 7—10 дней. Эффективность терапии контролируют двумя методами, исключая серологический. При сохранении Helicobacter pylori в слизистой оболочке назначается повторный курс антигеликобактерной терапии с обязательной заменой использованных антимикробных препаратов на другие и повторным контролем эрадикации. При эффективности терапии частота рецидивов язвенной болезни снижается с 80—90% до 1-3% в год Вариант 7-дневной эрадикационной терапии Helicobacter pylori
7-дневная эрадикационная терапия
Омепразол (20 мг 2 раза в день) или лансопразол (30 мг 2 раза в день) или рабепразол (20 мг 2 раза в день) или ранитидин (300 мг 2 раза в день) или фамотидин (40 мг 2 раза в день) ПЛЮС кларитромицин (500 мг 2 раза в день) ПЛЮС метронидазол (500 мг 2 раза в день) или амоксициллин (500 мг 4 раза в день) или фуразолидон (200 мг 2 раза в день)
10-дневная эрадикационная терапия
Омепразол или лансопразол или рабепразол или ранитидин или фамотидин (те же дозы и режим) ПЛЮС де-нол (120 мг 4 раза в день с едой) ПЛЮС тетрациклин (500 мг 4 раза в день) ПЛЮС метронидазол (500 мг 3 раза в день). Профилактика.
- соблюдение режима сна - спать не менее 6-8 часов
- избегать стрессов, при необходимости посетить психотерапевта
- отказаться от курения и алкоголя
- соблюдение диеты-отказ от жирного, острого и сильно соленого, желательно кушать мелкими порциями по 5-6 раз в день
- отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды
- при обострении заболевания еда должна быть легкой: каши, паровые котлеты, овощи.
- соблюдайте режим труда и отдыха, делайте пешие прогулки на свежем воздухе
- в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога
- постоянный контроль эндоскопический и рентгенологический состояния язвы желудка и 12-перстной кишки 1 раз в год
- санаторно-курортное лечение
