Причины
- Поражение предсердий, гипертоническое сердце, кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.
- Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.
- Легочное сердце (острое, хроническое).
- Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.
- Синдром слабости синусового узла, дополнительные АВ пути (синдром WPW), тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.
- Системные нарушения: гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек, метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация; субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт; лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.
- Врожденные: моногенные: кардиомиопатии (синдромы укороченного/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия), полигенные (идиопатические, lone): около 30%.
Клиника
§ Утомляемость.
§ Сердебиение.
§ Одышка.
§ Гипотензия.
§ Головокружение, синкопе.
По течению: пароксизмальная (длится менее 7 суток), персистирующая (более 7 суток), длительно персистирующая (>12 месяцев), постоянная (отказ от восстановления синусового ритма).
Впервые диагностированная, рецидивирующая.
По тяжести: класс I – нет симптомов, класс II – легкие симптомы, повседневная активность не ограничена, класс III – выраженные симптомы, повседневная активность ограничена, класс IV – инвалидизирующие симптомы, повседневная активность невозможна.
Осложнения: тромбоэмболии, кардиомиопатия, сердечная недостаточность
Лечение
Контроль ритма: восстановление (кардиоверсия электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмические препараты, катетрная абляция, хирургия).
Контроль ЧСС: сохранение ФП со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ узла + кардиостимулятор).
Профилактика тромбоэмболий: оральные антикоагулянты, дезагреганты, предсердные окклюдеры.
Контроль ЧСС: Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, карведилол. Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем. Другие препараты: дигоксин, амиодарон. Катетерная абляция с деструкцией АВ соединения и имплантацией кардиостимулятора.
Восстановление синусового ритма: Перорально: амиодарон, дофетилид, пропафенон, флекаинид, хинидин. Внутривенно: амиодарон, вернакалант, ибутилид, нибентан, прокаинамид, пропафенон, флекаинид. Электроимпульсная терапия: 200–360 дж монофазного разряда или 100–360 дж бифазного разряда.
Контроль синусового ритма: Снижение массы тела. Контроль триггеров: алкоголь, медикаменты, физические нагрузки, электролитный баланс, коморбидность. Пропафенон (150–300 мг 2–3 раза), аллапинин (25 мг 3 раза или на ночь), этацизин (50–75 мг 3 раза). Амиодарон, дронедарон (400 мг 2 раза), соталол (40–160 мг 2 раза).
Профилактика ТЭ: Варфарин 5–7,5 мг/сут (с контролем МНО каждые 1–3 мес, цель: 2.0–3.0). Аспирин 75 мг/сут ± клопидогрел.
Инвазивное лечение: Катетерная абляция (радиочастотная, криогенная): циркулярная изоляция легочных вен. Полная АВ блокада + кардиостимулятор. Хирургическое создание "лабиринта" в предсердиях.
