Осложнения: реакция аллергического типа (шок, сывороточная болезнь); кожные реакции; органотропное действие антибиотиков
Чаще всего эти осложнения приписывают пенициллину.
Анафилактический шок проявляется потерей сознания, резким падением артериального давления, исчезновением пульса. нарушения психики: эйфория, ретроградная амнезия, растерянность, повышение температуры тела до 40’С, нарушение дыхания — одышка, потливость.
Токсическое действие антибиотиков : Нейротоксическое действие (влияние на ЦНС, невриты, полиневриты, нервно-мышечный блок), Токсическое действие на внутренние органы и систему кроветворения, Тератогенное действие антибиотиков.
Поражение ЦНС —явления дезориентации, галлюцинаций, судорог, головных болей. Невриты и полиневриты чаще возникают со стороны слухового нерва, что сопровождается потерей слуха и вестибулярными расстройствами (стрептомицин, неомицин, ристомицин, биомицин). Иногда поражается зрительный нерв; поражаются и периферические нервные стволы.
Отрицательное действие на кроветворение - от угнетения одного из ростков до полной аплазии костного мозга. Чаще отмечается при применении левомицетина, стрептомицина. Лечение: смена препарата. Для профилактики: витамины В1, B2, B12, В6, аскорбиновая кислота.
Отрицательное действие на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, поносом, Чаще всего возникает при пероральном применении тетрациклина.
Органотоксическое действие может проявляться в действии на сердечно-сосудистую систему с развитием стенокардии, экстрасистолии, падением артериального давления, возникновением геморрагического васкулита.
Токсическое воздействие антибиотиков на плод при лечении беременных женщин стрептомицином вызывает у плода поражение слуха, печени, почек. Отмечаются случаи поражения скелета, зубов, как результат применения тетрациклина.
Побочные реакции, обусловленные непосредственным фармакодинамическим действием антибиотиков: токсический шок, дисбактериозы, суперинфекции
Суперинфекция вызывается: Бактериями, не чувствительными к антибиотикам, Бактериями, которые приобрели чувствительность к антибиотикам, Грибами, не чувствительными к антибиотикам.
Одним из проявлений суперинфекций являются кандидозы. Проводится специфическая противогрибковая терапия —нистатин в таблетках в течение 1 — 2 недель; 2 — 3 млн, ЕД в три приема; при генерализованном кандидозе до 7 млн. Препарат запивают молоком. Проводится витаминизация, полноценное питание.
Помощь при аллергической реакции
· Наложение жгута на конечность выше места инъекции препарата.
· Введение сосудорасширяющих средств: 1% раствор мезатона — 1,0; 5% раствор эфедрина — 1,0-2,0 мл; адреналин, норадреналин — 1: 1000 0,5 — 1,0 внутривенно или внутримышечно.
· При угнетенном дыхании – ингаляция кислорода, аминофиллин в/в. При остановке дыхания – реанимационные мероприятия. Отек гортани – трахеостомия. Как можно раньше – в/в димедрол, пипольфен, хлористый кальций. Преднизолон – 50-100 мг. Инфузионная терапия. При шоке, вызванном пенициллином, после выведения больного из коллапса – введение пенициллазы 800 тыс. ЕД.
Профилактика
соблюдение правил, предупреждающих ошибки а/б терапии
определение сенсибилизации к антибиотикам. Для этого существует несколько проб: накожная, внутрикожная, коньюнктивальная.
При накожной пробе скальпируют кожу и наносят каплю раствора антибиотика, содержащего 100-1000 ЕД препарата. Если через 15 мин появляется покраснение более 1см (+) — реакция слабо положительная, покраснение и папула (++) — реакция положительная, если папулы множественные, появляются везикулы и разлитая гиперемия (+++) — реакция резко положительная. Внутрикожная проба: интрадермально вводят 200 — 2000 ЕД пенициллина в 0,2 мл физиологического раствора на сгибательную поверхность предплечья. На другой руке симметрично вводят 0,2мл физиологического раствора. Появление гиперемии, сыпи, отечности расценивается как положительная реакция. Иногда такие пробы дают тяжелые реакции, вплоть до смертельного шока. К этому надо быть готовым. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении антибиотиков. Вначале следует ввести неполную дозу (100—400 тыс. ЕД пенициллина) и вводить медленно. Следует помнить, что реакция проявляется через 24—48 часов.
