Хронический энтерит – заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций (переваривания и всасывания) на фоне дистрофических и дисрегенераторных изменений, завершающихся развитием воспаления, атрофии и склероза слизистой оболочки тонкой кишки.
Этиология
Это полиэтиологическое заболевание, которое может быть исходом острого воспаления тонкой кишки или первичным хроническим процессом.
- М/о: иерсинии, хеликобактер, протей, синегнойная палочка, ротавирусы, простейшие и гельминты (лямблии, аскариды, лентецы).
- Алиментарные факторы: переедание, еда всухомятку, несбалансированная, преимущественно углеводистая пища, злоупотребление пряностями.
- Другие факторы: ионизирующее излучение, воздействие токсичных веществ, лекарственных препаратов.
- изменения микрофлоры кишечника на фоне снижения местного и общего иммунитета.
- Изменения иммунного статуса – снижение содержания секреторного IgА, повышение уровня IgЕ, снижение бласттрансформации лимфоцитов и угнетение миграции лейкоцитов – приводят к колонизации тонкой кишки представителями условно-патогенной микрофлоры
Патогенез
Длительный дисбиоз способствует сенсибилизации к микробным и пищевым антигенам, вызывает иммунное воспаление слизистой оболочки. При аллергии выделяются биологически активные вещества, которые повышают проницаемость кишечной стенки, изменяют функциональные свойства энтероцитов. Нарушения микроструктуры цитоплазматической мембраны энтероцита приводят к угнетению вначале лактазной, а затем мальтазной и сахаразной активности, что вызывает нарушения как мембранного, так и полостного пищеварения. Все это становится основой синдрома мальабсорбции. На ранних стадиях болезни развиваются расстройства липидного обмена, нарушение обмена желчи. Морфологически хронический энтерит проявляется воспалительными и дисрегенераторными изменениями слизистой оболочки тонкой кишки. Если процесс прогрессирует, наблюдаются ее атрофия и склероз.
Клиника: местный и общий энтеральные синдромы.
Местный: обусловлен нарушением процессов пристеночного (мембранного) и полостного пищеварения (мальдигестия). Метеоризм, боли в параумбиликальной зоне, вздутие живота в форме колпака, громкое урчание, поносы, реже – запоры. При пальпации выявляются болезненность в мезогастрии, а также слева и выше пупка (положительный симптом Поргеса), шум плеска в области слепой кишки (симптом Образцова). Кал приобретает глинистый вид, характерна полифекалия.
Общий: нарушение всасывания пищевых ингредиентов (мальабсорбция). Расстройства всех видов обмена веществ. Прогрессирующая потеря массы тела. С изменениями липидного обмена тесно связаны нарушения обмена жирорастворимых витаминов и минеральных веществ (кальция, магния, фосфора). Признаки кальциевой недостаточности - судороги, периодически возникающие «немотивированные» переломы костей, остеопороз, остеомаляция.
Отмечаются также отечность лица, цианоз губ, глоссит, повышенная возбудимость, плохой сон. Нарушения водно-электролитного баланса проявляются общей слабостью, гиподинамией, мышечной гипотонией, тошнотой, рвотой, изменениями со стороны ЦНС.
Симптомы полигиповитаминоза. Гиповитаминоз С - кровоточивость десен, повторные носовые, маточные кровотечения, синяки. Гиповитаминоз В - бледность кожи, глоссит, ангулярным стоматит. Признаки дефицита жирорастворимых витаминов (А, О, Е, К): плохое сумеречное зрение, сухость кожи и слизистых оболочек, повышенная кровоточивость десен.
Симптомы эндокринной дисфункции (при тяжелых формах): гипокортицизм, дисфункция яичников, расстройства менструального цикла, у мужчин – импотенция, гинекомастия, эректильная дисфункция. Дисфункция щитовидной железы характеризуется общей слабостью, сухостью кожи, брадикардией, снижением работоспособности, интеллектуально-мнестическими расстройствами.
Болезнь Крона
— воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно гранулематозными, некротически-язвенными и рубцово-стснозирующими процессами в стенке пищеварительного тракта, носящими обычно ограниченный, сегментарный характер.
Этиология и патогенез. Пока остаются неизвестными. По-видимому, наиболее вероятной причиной заболевания является вирусное, а также вторичное бактериальное поражение кишечника на фоне иммунной сенсибилизации организма.
Патологоанатомическая картина. Чаще поражается дистальный участок подвздошной кишки изолированно или в сочетании с поражением слепой и других отделов толстой кишки. Характерно наличие достаточно четкой границы между измененными и неизмененными участками кишки. На поверхности слизистой оболочки видны участки некроза, язвы, а при длительном течении заболевания — рубцы, нередко суживающие просвет кишки, и участки атрофии слизистой.
Клиническая картина. Острая форма болезни проявляется резкими болями в животе (чаще в правой подвздошной области), рвотой, поносами, высокой температурой тела и по клинической картине чаще всего напоминает острый аппендицит. Хронические формы заболевания проявляются болями в животе, поносами с наличием в испражнениях слизи и гноя, метеоризмом, похуданием, нередко субфебрилитетом.
При пальпации живота обнаруживается болезненность над зоной поражения, нередко резистентность брюшной стенки. Иногда удается пальпировать ригидную и болезненную части кишки или воспалительные конгломераты в этой области. При поражении толстой кишки часто выявляются изменения слизистой оболочки и кожи в области ануса (отеки, трещины, язвы, рецидивирующие абсцессы, свищи).
Внекишечными проявлениями болезни являются артриты, ириты, узловая эритема. Лабораторно: анемия, лейкоцитоз. Поражения толстой кишки последнее время диагностируются чаще благодаря использованию колоноскопии и прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
Лечение. Терапия проводится обычно в условиях стационара. В период обострения рекомендуется частое дробное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов. Для устранения поносов: холинолитические средства (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.), а также обволакивающие и вяжущие вещества. Ферменты. Анальгетики при болях. При ЖДА: препараты Fe, Vit C, B6, B12, фолиевая кислота. При гнойных осложнениях: а/б. Оперативное лечение проводят больным с хронической формой болезни Крона при отсутствии эффекта от консервативного лечения или при возникновении осложнений.
Лечение: комплексное. Базис: диетическое питание. Питание дробное, с исключением клетчатки, ограничением соли. Пища вареная или на пару. Этиотропное лечение: при дисбиозе II–IV степени назначают препараты антибактериального действия: метронидазол (по 0,5 г 3 раза в сутки), клиндамицин (по 0,5 г 4 раза в сутки), цефалексин (по 0,5 г 2 раза в сутки), бисептол (по 0,48 г 2 раза в сутки), фуразолидон (0,1 г 4 раза в сутки). После применения антибактериальных препаратов назначают эубиотики. Антидиарейные ЛС: имодиум (лоперамид) по 1 капсуле 2–3 раза в сутки до еды на 3–5 дней. Заместительная терапия ферментами (панкреатин). Vit группы B, PP, C. Белковая недостаточность=> плазма, аминовен, альбумин, интралипид (парентерально). Для коррекции водно-электролитных нарушений показаны внутривенные введения панангина 20–30 мл, глюконата кальция 10 %-ного 10–20 мл в 200–400 мл изотонического раствора или раствора глюкозы.
Профилактика: своевременное лечение ОКИ и сопутствующих заболеваний гастродуоденальной зоны, соблюдение режима питания, профилактический прием пробиотиков.
