Определение Хронический гастрит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание желудка, сопровождающееся структурной перестройкой его слизистой оболочки с прогрессирующей атрофией железистого эпителия, нарушениями секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Классификация: 1) аутоиммунный - фундальный гастрит (хронический гастрит типа А);
2) ассоциированный с Нelicobakter pylori - антральный гастрит (хронический гастрит типа В);
3) химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С);
4) смешанный гастрит (хронический гастрит типа А + В);
5) особые формы хронического гастрита (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический);
6) идиопатический хронический гастрит (с неясной этиологией).
Клиника
Основные синдромы: желудочная диспепсия, боли в эпигастрии, кишечная диспепсия, астеноневротический синдром.
Реже встречается анемический синдром, полигиповитаминоз, неврологические нарушения, гипокортицизм. В тяжелых случаях нередко развивается В12-дефицитная анемия.
При обострении хронического гастрита клинические проявления выражены ярко:
1) желудочная диспепсия (у 90 %) проявляется тяжестью, давлением, распиранием в эпигастральной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, изжогой, тошнотой, рвотой, изменением аппетита, неприятным вкусом во рту;
2) боли в эпигастрии носят неинтенсивный характер;
3) симптомы кишечной диспепсии (у 20-40 %) проявляются метеоризмом, нарушением стула (запоры, поносы, неустойчивый стул);
4) астеноневротический синдром выражен почти у всех больных: раздражительность, неустойчивость настроения, мнительность, канцерофобия, быстрая утомляемость, плохой сон.
Гастрит с повышенной секрецией: обычно начинается в молодом возрасте. • Болевой синдром обычно напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак), но, как правило, менее выраженный. По характеру боль может быть острой схваткообразной или ноющей неинтенсивной. «Голодные боли». Уменьшаются при приеме еды. • Диспептический синдром - изжога, отрыжка кислым, реже тошнота и рвота желудочным содержимым.
Атрофический гастрит (типа А), с пониженной секрецией: наблюдают преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Он часто сочетается с витамин B12-дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Ощущение тяжести в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка. Отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту. Аппетит снижен. Возможны метеоризм и неустойчивый стул.
Реактивный гастрит - триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, и похудание.
Диагностика.
При объективном обследовании выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации, живот при пальпации мягкий.
Основное значение в диагностике отводится дополнительным методам исследования:
1. ФГДС с биопсией и гистологическим исследованием материала – наиболее информативно.
2. Рентгеноскопия желудка. Дает мало информации. Рентгенолог может увидеть лишь утолщение складок слизистой оболочки, изменение тонуса и перистальтики желудка. Исключение язвы, рака, полипоза желудка.
3. Оценка секреторной функции желудка: фракционное желудочное зондирование или pH-метрия с применением парентеральных раздражителей (гистамин, пентагастрин).
4. Копрограмма, в которой обязательна реакция на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
5. Выявление Helicobacter pylori: • Гистологический метод (биоптат слизистой оболочки желудка при использовании окрасок.) • Бактериологический метод в клинической практике используется редко, в основном для выявления устойчивых к антибиотикам штаммов. • Биохимический метод — основан на высокой уреазной активности микроба. ( стандартный CLO-тест, «Кампи-тест»; уреазный дыхательный тест (применением меченной С мочевины); уреазный тест (с определением в моче меченной N мочевины). • Иммунологический метод — определение в сыворотке крови и биоптатах микробных антигенов и антител к Helicobacter pylori (непрямой иммунофлюоресцентный метод; иммунофермеитный метод; РА, РСК) • ПЦР — определение ДНК Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Серологические методики не используются для контроля антихеликобактерной терапии, так как титр антител остается высоким в течение 6 мес после эрадикации Helicobacter pylori.
6. Общий анализ крови для выявления анемии.
7. Общеобязательные методы.
Лечение
Эрадикация H.pylori
Антисекреторная терапия: • антациды; • селективные М-холинолитики (пирензепин по 50 мг 2 раза в сутки) • блокаторы H2-рецепторов гистамина (фамотидин по 20 мг 2 раза в сутки, ранитидин 150 мг 2 раза в сутки) • блокаторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 2 раза в сутки).
Препараты, обволакивающие с/о: • препараты висмута
I. Хронический гастрит - с секреторной недостаточностью
1. Воздействие на пораженную слизистую оболочку:
1) необходимо соблюдать принципы механического и термического щажения; питание должно быть дробным, частым, пища должна быть тщательно обработанной, умеренно горячей. Диета - стол №2;
2) препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка, усиливающие микроциркуляцию: метилурацил по 0,5 г 3-4 раза в день; витамины В1, В2, В12, С в инъекциях и внутрь; солкосерил (внутримышечно по 2 мл 1 раз в день);
3) при лечении хронического гастрита, ассоциированного с Нtlicobacter pylari используют схему лекарственной терапии:
- де-нол по 1 таблетке 3 раз в день за 30 мин до еды и на ночь - 2-4 недели;
- метронидазол 250 мг - 3-4 раза в день - 10 дней;
- амоксициллин по 0,5 г - 4 раза в день до еды - 10 дней.
г) гастропротекторы: вентер, андапсин, алсукрал по 1 г - 4 раза в день - 3-4 недели.
2. Коррекция нарушений желудочной секреции - препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика и пр.)
При отсутствии соляной кислоты прибегают к заместительной терапии - желудочный сок, таблетки ацедин-пепсин или "Бетацид", абомин. При недостаточности pancreas – панкреатин (мезим).
3. Коррекция нарушений моторной функции желудка: назначают препараты миотропного ряда - папаверин по 0,08-0,1 г 3 раза в день. При отсутствии двигательной функции желудка, рефлюксах - церукал, реглан, мотилиум по 10 мг 3 раз в день или сульпирид (эглонил, догматил) в инъекциях (2 мг 5%-ного раствора 1-2 раза в день) или внутрь по 50-100мг 2-3 раза в день.
4. Коррекция нарушений кишечного пищеварения: ферментные препараты: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте, креон, панцитрат.
II. Хронический гастрит с повышенной секрецией.
1. Диетотерапия - стол № 1 (исключение продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулирующих желудочную секрецию). Питание частое, дробное
2. Коррекция нарушения моторной функции желудка достигается назначением холинолитиков периферического действия - атропина сульфата, платифиллина или метацина, а также гастроцепина.
3. Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, циметидин, омез), обладающие мощным антисекреторным действием, применяют лишь по особым показаниям (например, при наличии эрозий слизистой оболочки желудка, сочетающихся с высокой продукцией соляной кислоты).
III. Реактивный гастрит: • Для предотвращения заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки - блокаторы дофаминовых рецепторов (метоклопрамид по 10 мг 3 раза в сутки за 30 мин до еды в течение 2-3 нед). • Для защиты слизистой оболочки желудка от жёлчных кислот назначают антациды (например, алюминия фосфат) в обычной суточной дозе.
