Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушениям функций сердца.
Этиология: Ведущая причина развития ИБС (95-98% всех случаев) – атеросклероз коронарных артерий. Реже - спазм коронарных артерий. Артерииты. Другие причины (относительная недостаточность коронарного кровообращения):
Стеноз устья аорты. Гипертрофическая кардиомиопатия. Тяжёлая артериальная гипертензия.
Первичная лёгочная артериальная гипертензия. Недостаточность аортального клапана
Факторы риска: изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).
Неизменяемые: возраст (чем больше возраст, тем значительнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС), пол (До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в несколько раз больше, чем у женщин), семейный анамнез:
· при наличии ИБС у близких родственников,
· при большом количестве больных ИБС в семье,
· при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).
Модифицируемые: - курение (увеличивает риск развития ИБС в два раза). Курение вызывает преходящее увеличение содержания в крови фибриногена, сужение венечных артерий, агрегацию тромбоцитов, уменьшение содержания в крови холестерина ЛПВП и др. Кроме того, вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают эндотелий.
- Артериальная гипертензия (в 3 раза увеличивает риск развития ИБС).
- Сахарный диабет. При сахарном диабете I типа дефицит инсулина приводит к увеличению синтеза триглицеридов. При сахарном диабете II типа часто имеется дислипидемия с увеличением синтеза ЛПОНП и уменьшением уровня ЛПВП.
- Малоподвижный образ жизни. – Ожирение. Избыточная масса тела и ожирение предрасполагают к дислипидемии, АГ и сахарному диабету.
- Дефицит эстрогенов. До менопаузы у женщин наблюдается более высокое содержание холестерина ЛПВП, при меньшей концентрации холестерина ЛПНП у них намного меньший риск ИБС, чем у мужчин того же возраста. В менопаузе защитное действие эстрогенов уменьшается, и риск возникновения ИБС увеличивается.
|
|
Стенокардия напряжения |
- стабильная (с указанием функционального класса, I-IV); |
- впервые возникшая стенокардия напряжения; |
- прогрессирующая стенокардия напряжения (нестабильная). |
Спонтанная стенокардия (вариантная стенокардия, стенокардия Принцметала) |
|
|
|
|
|
Профилактика.
Изменение образа жизни: прекращение курения, соблюдение диеты, уменьшение потребления животных жиров до 30% от суточной энергетической ценности пищи, уменьшение потребления насыщенных жиров до 1/3 от общего количества жиров, потребление холестерина не более 300 мг/сут, замена насыщенных жиров на полиненасыщенные и мононенасыщенные растительного и морского происхождения, увеличение потребления овощей и фруктов, круп.
Ограничение потребления общего количества калорий при избыточной массе тела. Уменьшение потребления соли и алкоголя.
Увеличение физической активности. Рекомендованы следующие физические упражнения: быстрая ходьба, бег трусцой, плавание, катание на велосипеде и лыжах, теннис, волейбол, танцы с аэробной физической нагрузкой. При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин: 5-10 мин разминка, 20-30 мин аэробная фаза, 5-10 мин заключительная фаза. Регулярность 3-5 раз в неделю (при более продолжительных занятиях - 2-3 раза в неделю).
Воздействие на факторы риска:
При повышенном АД назначают антигипертензивные средства при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения. Желательным считают АД менее 140/90 мм рт.ст.
При гиперхолестеринемии или комбинированной форме дислипидемии необходимо снижение уровня общего холестерина ниже 5 ммоль/л (190 мг%) и холестерина ЛПНП ниже 3 ммоль/л (115 мг%) с помощью диетических мероприятий, а затем с помощью антигиперлипидемических ЛС (особенно при наличии выраженных проявлений ИБС).
У больных с ИБС или с её эквивалентами (сахарный диабет 2 типа, атеросклероз периферических и сонных артерий, аневризма аорты), а также у здоровых лиц с высоким риском ИБС [10-летний фатальный риск более 5%] уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП должны быть ниже 4,5 ммоль/л и 2,6 ммоль/л соответственно.
Применение ЛС: Ацетилсалициловая кислота (минимальная доза 75 мг).
β-Адреноблокаторы необходимы больным после инфаркта миокарда (особенно при осложнениях во время инфаркта миокарда в виде аритмий) даже при отсутствии стенокардии.
Ингибиторы АПФ показаны больным после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. Антикоагулянты показаны больным после инфаркта миокарда при повышенном риске тромбоэмболии.