Бесплодный брак - отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств.
Причины могут быть как со стороны мужчины, так и со стороны женщины. У женщин бесплодие бывает первичным — отсутствие беременности в анамнезе, вторичное — предшествовали беременности.
Основные причины мужского бесплодия: нарушение спермогенеза и нарушение выделения спермы
Диагностика мужского:
- анализ на сифилис, ВИЧ-инфекция
- урогенитальные инфекции
- исследование эякулята (объем. Общее количество клеток, подвижность, морфологию, рН, вязкость, количество лейкоцитов)
При выявлении патологии
- бакпосев спермы на стерильность
- гормональное исследование
- УЗИ предстательной железы
Причины женского бесплодия
- эндокринные факторы
- трубно-перитонеальные факторы
- иммунологические
- шеечный фактор
Диагностика:
- сбор соматического, гинекологического и репродуктивного анамнеза, общий гинекологический осмтор
- анализ на сифилис, ВИЧ-инфекция
- график базальной температуры за 2 месяца
- кольпоскопия
- анализ выделений, исследование на урогенитальные инфекции, цитологическое исследование
- УЗИ органов малого таза
- гистеросальпингоскопия
- гормональное исследование
- иммунологические тесты
- гистероскопия, лапароскопия
- обследование маммолога
- рентгенография турецкого седла, ЯМР
Лечение:
1.бесплодие связанное с нарушением овуляции
1гр с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью — 1эт подготовительная терапия эстрогенами и гестагенами 2 эт индукция овуляции 3 эт -нет эффекта — ЭКО
-2гр гипоталамо-гипофизарной недостаточности — яичниковая ф подготовительная терапия синтетическими прогестинами, надпочечниковая ф -ГКС
Нормализация уровня андрогенов — индукция овуляции кломифенцитрата, нет эффекта — гонадотропинами, нет эффекта ЭКО
-3гр яичниковая недостаточность связанная с гиперфункцией аденогипофиза
ЭКО
-4гр нарушение функции половых органов - хирургическая
коррекция
-5-7гр пролактинемия
препараты бромокриптина, нормализация уровня пролактина — стимуляция овуляции, нет эффекта — гонадотропин
2. Бесплодие трубного генеза: оперативное восстановление проходимости труб, нет эффекта ЭКО
3.Бесплодие шеечного генеза:
ИСМ в физиологическом или индуцированном периоде, нет эффекта ЭКО
4. Бесплодие маткового генеза: суррогатное материнство
5. Иммунологическое бесплодие
- с наявностью антиспермальных АТ только в цервикальном секрете -внутриматочная инсеминация спермой мужа
- с наявностью антиспермальных АТ в крови, яйцеклетке, фолликулярной жидкости внутриматочная инсеминация спермой донора на фоне стимуляции овуляции
6. Другие формы бесплодия
- инфекции -соответствующие антибиотики
- эндометриоз, в послеоперационный период -ГнРГ или антигонадотропины
- миома — оперативное лечение или консервативная терапия — индукция овуляции, нет эффекта суррогатное материнство
