пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

80. Принципы комплексной интенсивной терапии геморрагического шока.

Лечение должно начинаться как можно раньше, быть комплекс­ным, проводиться с учетом причины, вызвавшей кровотечение, и состояния здоровья женщины.

Выведение больной из состояния шока должно проводиться параллельно с мероприятиями по остановке кровотечения. Объем оперативного вмешательст­ва должен обеспечить надежный гемостаз. Если для остановки кровотечения не­обходимо удалить матку, то следует это сделать, не теряя времени. При угрожа­ющем состоянии больной оперативное вмешательство производится в 3 этапа:

  1. чревосечение, остановка кровотечения; 2) реанимационные мероприятия;
  1. продолжение операции. Конец оперативного вмешательства с целью местно­го гемостаза не означает одновременного окончания анестезиологического по­собия и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которые являются важней­шими компонентами в продолжающейся комплексной терапии шока, способст­вуя ликвидации смешанной формы ацидоза.

Инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на: 1) восполнение ОЦК и лик­видацию гиповолемии; 2) повышение кислородной емкости крови; 3) нормали­зацию реологических свойств крови и ликвидацию нарушений микроциркуля­ции; 4) коррекцию биохимических и коллоидно-осмотических нарушений;

  1. устранение острых нарушений свертываемости крови.

Объем вливаемой жидкости должен превышать объем предполагаемой кровопотери: при потере крови, рав­ной 1000 мл,— в 1,5 раза; при потере, равной 1500 мл,- в 2 раза, при более массивной кровопотере — в 2,5 раза.

Более точно судить о необходимом количестве вводимой жидкости можно в процессе проведения лечения на основании оценки состояния центрального и периферического кровообращения. Достаточно простыми и информативными критериями являются окраска и температура кожных покровов, пульс, АД, «шоковый» индекс, ЦВД и почасовой диурез. Для инфузии: обязательно колло­идные, кристаллоидные растворы, компоненты крови (плазма, эритроциты). Показанием для вливания эритромассы является снижение гемоглобина до 80 г/л и гематокрита до 25 % (0,25). Свежезамороженная плазма применяется с целью предупреждения дефицита и для восполнения потери плазменных факторов свертывания кро­ви. Концентрированные растворы альбумина служат для восстановления коллоидно-онкотического давления плазмы крови.

При тяжелом геморра­гическом шоке объемная скорость вливания должна составлять 250— 500 мл/мин. При II стадии шока требуется вливание со скоростью 100— 200 мл/мин. Такая скорость может быть достигнута либо струйным введением растворов в несколько периферических вен, либо при помощи катетеризации цен­тральных вен.

При стабилизации состояния больной, выражающейся в восстановлении уровня АД (систолическое не ниже 90 мм рт. ст.) и удовлетворительном наполне­нии пульса, исчезновении одышки, почасовом диурезе не менее 30—50 мл и уве­личении показателя гематокрита до 0,3, можно переходить к капельному введе­нию эритромассы и жидкости. Капельное введение растворов должно продолжать­ся сутки и более — до полной стабилизации всех показателей гемодинамики.

Метаболический ацидоз -  150—200 мл 4—5 % раство­ра натрия бикарбоната в/в капельно.

200-300 мл 10 % раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина, 100 мг кокарбоксилазы, витаминов С и группы В.

После ликвидации гиповолемии нужно снять спазм периферических сосудов. (папаверин, но-шпа, эуфиллин). Для улучшения почечного кровотока показано введение 10 % раствора маннита в количестве 150-200 мл. В случае необходимости в дополнение к осмодиуретикам назначаются салуретики: 0,04-0,06 г фуросемида (лазикса).

Обязательно вводят антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин).

Важным компонентом лечения является введение кортикостероидов в значительных дозах, которые улучшают функцию миокарда и оказывают действие на тонус периферических сосудов: ра­зовая доза гидрокортизона — 125—250 мг, суточная — 1—1,5 г. Кардиальные средства включаются в комплекс терапии шока после достаточного восполнения ОЦК (применяют строфантин, коргликон).

Фактор времени при лечении геморрагического шока часто оказывается ре­шающим. Чем раньше начинается лечение, тем меньше усилий и средств требу­ется для выведения больной из состояния шока, тем лучше ближайший и отда­ленный прогноз. Так, для терапии компенсированного шока оказывается доста­точным восстановить объем крови, провести профилактику острой почечной недостаточности (ОПН), в некоторых случаях — нормализовать КОС. При лече­нии декомпенсированного обратимого шока необходимо использовать весь ар­сенал лечебных мероприятий. При лечении шока III стадии часто оказываются безуспешными максимальные усилия врачей.

Выведение больной из критического состояния, связанного с геморрагиче­ским шоком, является первым этапом лечения. В последующие дни продолжается терапия, направленная на ликвидацию последствий массивных кровотечений и на профилактику новых осложнений. Врачебные действия направляются на под­держку функций почек, печени и сердца, на нормализацию водно-солевого и бел­кового обмена, профилактику и лечение анемии, предупреждение инфекций.

Квалифи­цированная медицинская помощь будет успешной, если соблюдаются следую­щие принципы организации работы:

  1. постоянная готовность к оказанию помощи женщинам с массивным кро­вотечением (запас крови, кровезаменителей, систем для гемотрансфузий, сосу­дистых катетеров);
  2. наличие алгоритма действий персонала при массивном кровотечении;
  3. постоянная готовность операционной;
  4. возможность лабораторной экспресс-диагностики состояния жизненно важных органов и систем.

 


27.01.2016; 03:12
хиты: 344
рейтинг:0
Профессии и Прикладные науки
науки о здоровье
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь