Беременность называется переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической, заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте.
Переношенный ребенок: сухая дряблая кожа, отсутствие сыровидной смазки, выраженное слущивание эпидермиса, мацерация кожи, повышенная плотность ушных раковин, узкие швы и роднички черепа.
Перенашивание беременности на 14 дней и более, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков перезрелости – пролонгированная беременность.
Роды при переношенной беременности –запоздалые (патологические). При пролонгированной - физиологические
Диагностика. Перенашивание беременности не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Срок беременности определяют по дате последней менструации и первого шевеления плода, по сроку беременности, установленному при первой явке в женскую консультацию. Наружное акушерское исследование: необычная плотность костей черепа плода. Влагалищное исследование проводится во время родов: плодный пузырь, обтягивающий головку из-за малого количества передних вод, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. С помощью амниоскопии определяют плотные плодные оболочки, малое количество передних вод. Воды могут быть мутными ввиду растворения в них смазки или окрашенными меконием. Отсутствие хлопьев сыровидной смазки также может свидетельствовать о переношенности. Амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости: повышен креатинин, мочевина, общий белок, Lac. Цитологическое исследование околоплодных вод: увеличение числа жировых клеток в 2—3 раза.
УЗИ: рост, масса тела плода, плотность костей черепа, пороки развития плода (известно, что перенашивание беременности нередко сочетается с дефектами невральной трубки). Подтверждают маловодие. Плацента: уменьшение толщины ее, выраженность междолевых перегородок, появление «выпадающих зон», кальциноз.
Течение беременности и родов. Чаще осложненное течение (гестозы, угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, анемия). Самое частое: гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функциональными и структурными изменениями в плаценте. Запоздалые роды перезрелым плодом сопровождаются большим числом осложнений: патологический прелиминарный период, преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, асфиксия и родовая травма плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Ведение беременности и родов. Все беременные женщины после 40-недельного срока должны быть направлены в дородовое отделение акушерского стационара для установления точного диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Подготовка организма женщины к родам. Назначают диету, содержащую жиры растительного происхождения (они содержат предшественники простагландинов), с этой же целью применяют линетол, арахиден, эссенциале-форте, витамин А. Физиотерапия: воротник по Щербаку, анодическая гальванизация головного мозга. На матку - вибрационный массаж.
Для ускорения созревания шейки матки используют спазмолитики (папаверин, но-шпа, ганглерон, апрофен и др.), препараты простагландина Е2, эстрогены, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин, финоптин). С этой же целью можно применять B-адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил. Подготовка организма беременной к родам занимает от 3 до 7 дней. В это время уточняют диагноз (подтверждают перенашивание беременности, выявляют наличие сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии, определяют состояние плода).
При достаточной «зрелости» шейки матки и других признаках, указывающих на физиологический подготовительный период, при отсутствии признаков гипоксии плода и других отягощающих факторов роды проводят через естественные родовые пути. Для родовозбуждения внутривенно капельно вводят простагландин Е2 с предварительным вскрытием плодного пузыря. В родах осуществляют мониторный контроль за характером схваток и состоянием плода. Каждые 3—4 ч проводят профилактику гипоксии плода и вводят спазмолитики. При благоприятном течении родов сокращающие матку средства продолжают вводить в I, И, III и раннем послеродовом периодах. При появлении осложнений (гипоксия плода, недостаточная родовая деятельность, диспропорция между размерами головки плода и малого таза матери) план ведения родов меняют и переходят к хирургическому родоразрешению — операции кесарева сечения.
Эту операцию производят и в случае отсутствия эффекта от родовозбуждающей терапии.
Плановое кесарево: отягощающие факторы. Неподготовленность родовых путей, первородящая старшего возраста, бесплодие в анамнезе, узкий таз, тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, неблагополучные исходы прошлых беременностей и т. д. В интересах плода!!! Ибо он крайне чувствителен к гипоксии + ограниченная конфигурабельность головки => увеличение числа родовых травм и постгипоксических энцефалопатий у новорожденных.
