факторы риска внутриутробных инфекций:
- острые инфекции во время беременности;
- хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
- первичное инфицирование во время беременности и активация персистирующей хронической инфекции;
- повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при наличии инфекционных очагов у матери;
- сексуальная активность в сочетании с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН);
- инвазивные вмешательства во время беременности при наличии инфекции в материнском организме;
- нарушение целостности плодных оболочек;
- эпидемические особенности инфекционного агента (многие вирусы чрезвычайно распространены в популяции, проникнув однажды, они навечно остаются в тканях);
- наличие вторичного иммунодефицита (сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, недоразвитие лимфатической системы, микозы).
Передача происходит двумя основными путями - гематогенным и восходящим. При гематогенном инфицировании возбудитель заносится материнской кровью в плаценту, а оттуда через пуповину попадает в организм плода. При восходящем же инфицировании возбудитель "поднимается" из половых путей матери в полость матки, инфицирует плодные оболочки, затем размножается в околоплодных водах и с ними проникает в желудочно-кишечный тракт или дыхательные пути плода. Возможно и прямое контактное заражение.
Массивное инфицирование плода или плаценты на ранних сроках (с 5-6-го дня до 12-й недели) зачастую приводит к внутриутробной гибели зародыша и последующему самопроизвольному выкидышу. При более легком инфицировании на таких ранних сроках микробы могут вызывать совместимые с жизнью пороки развития органов и тканей плода. После рождения они проявляются инвалидизирующими болезнями, слабо поддающимися лечению.
Инфицирование на более поздних сроках (во втором и третьем триместрах) уже не вызывает грубых пороков развития у плода, поскольку его органы и системы в основном уже сформированы. Но инфекционный процесс может вызвать микробное поражение органов и тканей малыша, а также воспаление плаценты и оболочек - плацентит и хориоамнионит. Это часто приводит к преждевременному рождению больных и ослабленных детей
Инфекционные заболевания – TORCH
Т - Токсоплазмоз. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит,
энцефалит
О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь, эпидемический паротит.
R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота, микрофтальмия, пораж.ЦНС . С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.
Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.
Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность
Вирус краснухи:
• пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит;
• пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки;
• дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота;
• дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты;
• внутриутробная задержка развития плода.
Цитомегаловирус:
• микроцефалия и гидроцефалия;
• хориоретинит; • гепатоспленомегалия; • кальцинаты в головном мозге; • умственная отсталость; • блокады проводящих систем сердца.
Вирус простого герпеса: • задежка роста; • микроцефалия; • хориоретинит; • кальцинаты в головном мозге; • микрофтальмия.
Токсоплазма:
• самопроизвольный аборт;
• перинатальная смерть;
• врожденные аномалии плода;
• нарушение перинатального развития;
• возможна физическая или умственная неполноценность ребенка;
• в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге.
Бледная трепонема:
• преждевременные роды или выкидыш;
• гибель плода;
• после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса.
Вирус ветряной оспы:
• у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза;
• кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания;
• костно-мышечная система - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость;
• нервная систеиа - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги;
• расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта.
Вирус эпидемического паротита: • фиброэластоз эндокарда; • пороки развития ушей и глаз; • пороки развития мочеполовой системы.
Энтеровирусы: • порок сердца; • некроз коры надпочечников; • гепатит, пневмония, панкреатит.
