пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

17. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты.

  1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями под­вздошных костей с двух сторон; этот размер равен 25—26 см.
  2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28—29 см.
  3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен­ных костей; это расстояние равно 31—32 см.

В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами боль­шого таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет ука­зывать на отклонение от нормального строения таза.

  1. Conjugata externa (диаметр Боделока) — расстояние между серединой верх­ненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового по­звонков. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см. Этот раз­мер имеет наибольшее практическое значение, так как по нему можно судить о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).

Верхненаружный край симфиза определить легко. Уровень сочленения V поясничного и I крестцового позвонков определяют ориентировочно: ставят одну из ножек тазомера в надкрестцовую ямку, которую можно определить под выступом остистого отростка V поясничного позвонка путем пальпации. Место сочленения V поясничного и I крестцового позвонков можно опреде­лить, используя крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Крестцовый ромб пред­ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол — верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). При измерении наруж­ной конъюгаты ножку тазомера ставят в точку, расположенную на 1,5—2 см выше середины линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса.

  1. боковая конъюгата Керне­ра (conjugata lateralis). Это расстояние между верхней передней и верхней зад­ней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5—15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.
  2. Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза. Поперечный размер плоскости выхода (расстояние между се­далищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающими­ся ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5—2,0 см (на толщину мяг­ких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см. Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика; он равен 9,5 см
  3. Измеряя большой таз, можно получить ориентировочное представление об истинной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20—21 см) вычитают 10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см).

 

Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сус­тава). Чем тоньше кости обследуемой жен­щины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости — тем больше индекс. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5— 15,0 см. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и ем­кость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины диагональной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запя­стья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше. Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см.

О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса (длинник ромба соответствует истинной конъюгате). В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.


26.01.2016; 21:35
хиты: 625
рейтинг:0
Профессии и Прикладные науки
науки о здоровье
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь