пользователей: 30398
предметов: 12406
вопросов: 234839
Конспект-online
РЕГИСТРАЦИЯ ЭКСКУРСИЯ

15.Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.

Костный таз образует родовой ка­нал, по которому происходит продвижение плода. Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Копчик выдается кпе­реди меньше, чем в мужском тазе.

Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом.

Тазовая кость (os coxae) состоит до 16— 18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины (ace­tabulum): подвздошной, седалищной и лобковой (os pubis). После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой. На подвздошной кости следует от­метить ряд выступов, имеющих важное значение для акушера — подвздошный гребень (crista iliaca), спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), а сзади — задней верхней подвздошной остью (spina iliaca po­sterior superior). Эти две ости важны для определения размеров таза.

Крестец (os sacrum) состоит из 5-6 неподвижно соединенных друг с дру­гом позвонков, Основание крестца обращено кверху, верхушка крестца (уз­кая часть) — книзу. Передняя поверхность крестца имеет вогнутую форму; первый крестцовый позвонок, соединенный с V поясничным, имеет вы­ступ — крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4—5 сросшихся позвонков.    Таз с акушерской точки зрения. Различают два отдела таза: большой и малый таз. Границей между ними яв­ляется плоскость входа в малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сза­ди — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок. Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и опреде­лении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформаци­ях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщи­ну родоразрешают путем операции кесарева сечения. Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — се­далищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные.          В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выде­ляют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости.                                        Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади - крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). Три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной, или акушерской, конъюгаты (conjugate vera) и равен 11 см. В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Ве­личина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наи­более отдаленными участками дуго­образных линий. Он составляет 13,0—13,5 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз пред­ставляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочлене­нием одной стороны и подвздош­но-лобковым возвышением проти­воположной стороны. Правый ко­сой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочлене­ния, левый — от левого. Эти разме­ры колеблются от 12,0 до 12,5 см.                   Плоскость широкой части поло­сти малого таза  спереди ограниче­на серединой внутренней поверхно­сти симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлуж­ные впадины, сзади - местом со­единения II и III крестцовых по­звонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер — расстояние между мес­том соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный раз­мер - расстояние между середи­нами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлуж­ные впадины. Он равен 12,5 см.                                  Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-коп­чиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцо­во-копчиковым сочленением. Он равен 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см                                                                                                                                     Плоскость выхода  из малого таза  спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой коп­чика. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и вер­хушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовому каналу (через плоскость выхода из малого таза) из-за отхождения копчика кзади этот размер увеличивается на 1,5-2,0 см и становится равным 11,0-11,5 см. Поперечный размер - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.                                                                                                                                              При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказыва­ется, что в плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части полости малого таза прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных. Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех пря­мых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия, которая называется проводной осью таза. Она изгибается в полости ма­лого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движе­ние плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза


26.01.2016; 21:35
хиты: 721
рейтинг:0
Профессии и Прикладные науки
науки о здоровье
для добавления комментариев необходимо авторизироваться.
  Copyright © 2013-2024. All Rights Reserved. помощь