Под паренхиматозными органами живота в хирургии понимают печень и селезенку, то есть богато кровоснабжаемые органы, при повреждении которых развивается паренхиматозное кровотечение. Травмы этих органов обычно развиваются при ударах или сдавлении нижних отделов грудной клетки и верхних отделов живота. Типичным механизмом повреждения можно считать их ранение при переломах Х-ХIребра.
Клиника складывается из синдромов острого живота и острой кровопотери, который, как правило, доминирует. Состояние пострадавших варьирует от удовлетворительного до тяжелого и определяется степенью кровопотери. Жалобы на боли в животе, сначала – в области травмы, позже по всему животу. Через 6-8 часов после травмы появляется вздутие живота, позже – тошнота и рвота. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, одышка, нередко – эйфоричное состояние пострадавших, обусловленное гипоксией головного мозга при кровопотере. При пальпации живот мягкий или незначительно напряженный, болезненный во всех отделах. По всему животу определяется симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика в первые часы выслушивается, по мере развития перитонита - исчезает. У худощавых пациентов иногда удается перкуторно определить наличие жидкости в брюшной полости.
Оказание помощи на догоспитальном этапе сводится к обеспечению покоя в положении лежа (можно приподнять головной конец), проведению инфузионной терапии острой кровопотери и экстренной госпитализации. При тяжелой кровопотере, снижении АД следует наоборот опустить головной конец носилок для улучшения венозного возврата к сердцу и использования резерва крови из венозной системы нижних конечностей. Категорически нельзя поить и кормить пстрадавших, несмотря на жажду, обусловленную кровопотерей, поскольку при подтверждении диагноза повреждения внутренних органов живота будет необходимо оперативное лечение.
В последние годы появились сообщения о успешном использовании пневкомпрессии нижних конечностей и живота при внутрибрюшных кровотечениях. За счет этого мобилизуется депо крови из нижних конечностей, сокращается объем брюшной полости, чем ограничивается объем кровопотери. Пневмокомпрессия реализуется с помощью специальных противошоковых костюмов («Каштан»).
На госпитальном этапе основным методом инструментального исследования при внутрибрюшном кровотечении является УЗИ. Все пострадавшие с повреждением внутренних органов живота подлежат экстренному оперативному лечению.
