Травма (греч trauma - повреждение) - одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма.
Травматология - наука о травмах.
Травматизм - совокупность травм на определённой территории (в стране, городе и т.д.) или среди определённого контингента людей (в сельском хозяйстве, на производстве, в спорте и т.д.).
В зависимости от рода деятельности, места и обстоятельств, при которых была получена травма, выделяют бытовой, транспортный, промышленный (сельскохозяйственный, войсковой и пр.), спортивный виды травматизма. Отдельно следует выделять боевые повреждения, полученные военнослужащими и мирным населением во время войн и военных конфликтов.
Особенности обследования и лечения травматологических больных
При осмотре пострадавших с травмой необходимо соблюдать все правила обследования хирургических больных, придерживаясь общей схемы истории болезни (см. главу 10). Постановку диагноза также основывают на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного обследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо соблюдать тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что связано со следующими особенностями:
• пострадавших обычно обследуют в остром периоде, непосредственно после получения травмы на фоне болевого синдрома и стрессовой ситуации;
• в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи по поводу последствий самой травмы (асфиксия, кровотечение, травматический шок и пр.) ещё до установления окончательного диагноза;
• при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.
Жалобы
При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:
• тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза;
• состояние стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения часто сопровождается неадекватной оценкой пациентом своих ощущений.
Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опор- ной функции повреждённого сегмента конечности.
Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер и достаточно чётко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с активными и пассивными движениями в области повреждения, нагрузкой.
Нарушение функций обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и болевым синдромом.
Следует обращать внимание на возможность самостоятельного передвижения, опоры на поврежденную конечность, что сразу мо- жет указать на тяжесть полученных повреждений.
Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог, похолодания конечностей и др.
Особенности сбора анамнеза
Существуют некоторые специфические особенности сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни у пострадавших.
При сборе anamnesis morbi большое значение имеют два понятия: механизм травмы и обстоятельства травмы.
В зависимости от рода деятельности, места и обстоятельств, при которых была получена травма, выделяют бытовой, транспортный, промышленный (сельскохозяйственный, войсковой и пр.), спортивный виды травматизма. Отдельно следует выделять боевые повреждения, полученные военнослужащими и мирным населением во время войн и военных конфликтов.