Конечные этапыбелкового обмена – процессы образования и выведение из организма азотсодержащих продуктов (аммиак, мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан). Показателем, характеризующим состояние этого этапа белкового обмена, является содержание остаточного азота в крови, который распределяется следующим образом:
-
азот мочевины (синтезируется в печени и составляет 50% всего остаточного азота)
-
азот аминокислот
-
азот мочевой кислоты
-
азот креатина и креатинина
-
остальных азотистых продуктов
Нарушения конечных этапов обмена белков связаныс нарушением образования мочевины в печени или нарушением выделительной функции почек и проявляются онигиперазотемиейв 3-х формах:
-
печеночная, или продукционная;
-
почечная, или ретенционная;
-
смешанная, т.е. ретенционная + продукционная.
-
Продукционная гиперазотемия.
Причины:
-
поражение печени (гепатит, цирроз, отравление ядами):
-
значительный перекорм белками;
-
гипоксия;
-
голодание.
Патогенез. Изменение остаточного азота при этой форме характеризуется повышением содержания немочевинных фракцийостаточногоазота, что связано с нарушением образования мочевины в печени. Нарастает содержание аммиака и аминокислот. Клинические проявления продукционной гиперазотемии: гепатогенная энцефалопатия (нарушение сна, эмоциональная лабильность, изменения на ЭЭГ, кома).
-
Ретенционная гиперазотемия.
Причины.
-
острая и хроническая почечная недостаточность;
-
расстройство кровообращения почек;
-
нарушение оттока мочи.
Патогенез. Основной механизм этого типа гиперазотемии – недостаточное выделение азотистых продуктов с мочой вследствие нарушения почечных функций. Растет содержание остаточного азота и азота мочевины, что ведет к отравлению азотистыми продуктами, нарушению водно - электролитного обмена, КОС, уремической коме и летальному исходу.
Быстрое повышение остаточного азота свойственно комбинированным нарушениям,когда страдают функциипочеки печени. Такая форма, при которой сочетается повышенный распад белка в тканях и недостаточное выведение азотистых продуктов с мочой, может быть при шоке, гепато-ренальном синдроме, острой паренхиматозной желтухе, портальной гипертензии, синдроме раздавливания
